Недоїдання у людей похилого віку: ознаки, причини і що робити

Головна ознака, за якою помічають недоїдання у людей похилого віку, це втрата ваги без наміру схуднути: насторожує втрата 5-10% маси тіла і більше за 3-6 місяців. Нормою старості така втрата не є. Нижче описано, як перевірити вагу вдома, чим годувати і коли потрібен лікар.

Недоїдання у людей похилого віку (мальнутриція): що це

Недоїдання це стан, за якого організм отримує менше калорій, білка або інших поживних речовин, ніж йому потрібно. Так буває, коли людина мало їсть, коли їжа погано засвоюється або коли через хворобу потреби зросли. Люди віком 65 років і старші входять до групи особливого ризику.

Мальнутриція це медична назва того самого стану. У медичних текстах його називають також недостатністю харчування або нутритивною недостатністю. Нестачу калорій і білка називають білково-енергетичною недостатністю, коротше білковою недостатністю, окремо виділяють нестачу вітамінів і мінералів.

Недоїдання буває і в людини з нормальною або зайвою вагою: якщо їжа одноманітна, калорій вистачає, а білка, вітамінів і мінералів ні.

За даними настанови, розміщеної на сайті МОЗ України, недоїдання трапляється у 5-10% людей похилого віку в західних країнах, у 10-20% людей віком понад 80 років, у 27-65% госпіталізованих і в 30-80% тих, хто живе в закладах догляду.

Ознаки недоїдання і виснаження організму в літньої людини

Ранні ознаки недоїдання помітні в побуті, їх бачить той, хто живе поруч або часто навідує людину:

• людина худне, хоча не намагалася схуднути;
• одяг, ремінь, каблучки та інші прикраси стали вільнішими;
• зубні протези стали триматися нещільно;
• апетит знизився, зник інтерес до їжі та пиття;
• постійна втома і слабкість;
• людина часто хворіє і довго одужує, рани довго загоюються;
• важко зосередитися;
• людині майже весь час холодно;
• пригнічений настрій.

Виснаження це наслідок недоїдання: коли бракує калорій і білка, організм витрачає власні тканини, жир і м'язи. Виражене виснаження організму має такі ознаки:

• виступають кістки;
• шкіра тонка, суха, бліда і холодна;
• волосся сухе, рідке, легко випадає;
• набрякають кінцівки і живіт через затримку рідини;
• апатія або дратівливість;
• сповільнений пульс, низький тиск і низька температура тіла.

За таких ознак лікар потрібен без зволікань.

Із самого зовнішнього вигляду недоїдання видно не завжди, тому за вагою літньої людини стежать регулярно.

Дефіцит маси тіла і втрата ваги без причини: як перевірити вдома

Удома перевіряють дві речі: наскільки людина схудла і чи немає в неї дефіциту маси тіла. Дефіцит ваги оцінюють за індексом маси тіла (ІМТ), а втрату ваги без причини за порівнянням із попередньою вагою.

1. Зважте людину. Щоразу користуйтеся тими самими вагами і зважуйте в той самий час.
2. Запишіть вагу і дату.
3. Порівняйте з попередньою вагою: від попередньої ваги відніміть теперішню, поділіть на попередню вагу і помножте на 100. Вийде відсоток втрати.
4. Порахуйте ІМТ: вагу в кілограмах поділіть на зріст у метрах, піднесений до квадрата.

Приклад: людина важила 70 кг. Втрата 3,5 кг це 5%, втрата 7 кг це 10%.

Як часто зважувати, уточніть у сімейного лікаря: стан харчування літньої людини оцінюють регулярно.

Чому літня людина різко худне: причини недоїдання

Причини різкого схуднення в похилому віці поділяють на чотири групи. Що саме призвело до різкої втрати ваги в конкретної людини, з'ясовує лікар.

Вікові зміни

З віком слабшають смак і нюх, людина швидше відчуває ситість, апетит знижується. Слини стає менше, з'являються проблеми із зубами, зменшується м'язова маса. Поганому апетиту присвячена окрема стаття: відмова від їжі у людей похилого віку.

Хвороби

До втрати ваги призводять:

• онкологічні захворювання, хвороби печінки, хронічна обструктивна хвороба легень;
• хвороби кишківника, за яких їжа гірше засвоюється: хвороба Крона, виразковий коліт;
• деменція: людина забуває поїсти і перестає дбати про себе;
• депресія;
• порушення ковтання;
• стани з підвищеною витратою енергії: відновлення після операції або тяжкої травми, тремор;
• наслідки інсульту та артрит, через які важко готувати і їсти.

Ліки

Деякі препарати спричиняють нудоту або діарею, знижують апетит, погіршують засвоєння поживних речовин. Призначені ліки самостійно не скасовують: про втрату ваги та апетиту повідомляють лікареві, який їх призначив.

Побут і оточення

• хворі зуби або зубні протези, що не підходять: через них їсти важко або боляче;
• людині важко ходити до магазину і готувати;
• вона живе сама і мало спілкується;
• низький дохід;
• залежність від алкоголю;
• брак знань про харчування і навичок готувати.

Порушення ковтання

Порушення ковтання (дисфагію) видно з того, що людина кашляє або похлинається під час їжі та пиття, відчуває, ніби їжа застрягла в горлі чи грудях, а її голос під час їжі стає вологим, з булькотінням. Буває слинотеча, їжа повертається назад, іноді через ніс, або людині важко жувати. З часом це призводить до втрати ваги, зневоднення і повторних інфекцій дихальних шляхів. За таких ознак лікар потрібен без зволікань.

Наслідки недоїдання: чим воно небезпечне для літньої людини

Якщо довго мало їсти, організм починає витрачати власні тканини: жир і м'язи. У людей похилого віку наслідки недоїдання такі:

• інфекції та повільне загоєння ран: імунітет слабшає, людина частіше хворіє і довше одужує;
• падіння і переломи: їхній ризик зростає;
• пролежні. Про те, як годувати лежачу людину, є окрема стаття: харчування лежачих хворих похилого віку;
• втрата м'язової маси: зменшуються сила і витривалість. Саркопенія це вікова втрата м'язової тканини;
• довше лікування: відновлення після хвороб затягується, у лікарні людина проводить більше часу, вищий ризик ускладнень після операцій;
• зміни настрою і психіки: апатія, дратівливість, у людей похилого віку можливі порушення психіки.

Крім того, за недоїдання можливі анемія, зниження температури тіла, оніміння стоп і кистей. Серце працює слабше, знижуються пульс і тиск.

Недоїдання лікується. Що раніше його помітили і почали допомагати, то повніше відновлення, хоча частина наслідків тяжкого тривалого недоїдання може залишитися.

Що таке кахексія і чим вона відрізняється від недоїдання

Кахексія це тяжка втрата ваги і м'язової маси зі слабкістю, яка розвивається як ускладнення тяжких хронічних хвороб. Причини кахексії: онкологічні захворювання, серцева недостатність, хронічна обструктивна хвороба легень, хронічна хвороба нирок, пізні стадії СНІДу, ревматоїдний артрит, туберкульоз. Її описують також за хвороби Альцгеймера та інших деменцій.

Симптоми кахексії: втрата ваги без зрозумілої причини, зменшення м'язів, утома і слабкість, втрата апетиту. Лікар може запідозрити кахексію, якщо на тлі хронічної хвороби людина втратила 5% маси тіла і більше за 6-12 місяців.

Лікування кахексії це насамперед лікування основного захворювання. Їжу дають часто і невеликими порціями, з високим вмістом білка, жиру і калорій. Допомагають посильне легке фізичне навантаження, паліативна допомога і психологічна підтримка. Ліки призначає лише лікар. Харчування через зонд і внутрішньовенне харчування за кахексії зазвичай не рекомендують.

«Стареча кахексія» і «виснаження організму» це побутові вирази. У медичних довідниках кахексію описують як наслідок хвороби, а не віку. Тому, якщо літня людина виснажена, лікар шукає причину.

Як набрати вагу літній людині: харчування при недоїданні

Щоб набрати вагу, літній людині треба їсти частіше і калорійніше. Починають зі звичайної їжі: страви збагачують калоріями і білком, між основними прийманнями їжі додають перекуси і поживні напої. Їдять часто і потроху. З цього ж починають, коли треба набрати вагу після хвороби.

За тяжкого виснаження діють інакше: харчування нарощують поступово і під наглядом лікаря, про це йдеться нижче.

Харчування для набору ваги складають зі звичних страв, до яких додають калорійні та білкові продукти. Чим збагатити страву:

Орієнтир із пам'ятки Британської асоціації дієтологів: 2 такі добавки і 2 поживні перекуси на день. У разі діабету, хвороб нирок, алергії та призначеної лікарем дієти зміни узгоджують із лікарем.

Для перекусу підходять:

• шматочок твердого сиру з крекером;
• йогурт (150 г);
• варене яйце;
• невелика жменя горіхів (40 г);
• молочний пудинг або рисова каша на молоці (150 г).

Напої обирають поживні: молочні напої, молочні коктейлі, какао. Безпосередньо перед їжею не п'ють, щоб не заповнювати шлунок.

За недоїдання потрібні висококалорійні продукти, а не дієтичні: замість знежиреного молока і йогуртів без жиру беруть продукти звичайної жирності. Обмежувальних дієт, через які людина їсть менше, уникають: для людей похилого віку вони потенційно шкідливі. Дієту, яку призначив лікар, змінюють лише з лікарем.

Як допомогти за столом:

• пропонуйте улюблені страви і страви з виразним смаком і запахом;
• давайте більше часу на їжу;
• допомагайте тому, кому важко їсти самому;
• їжте разом, у спокійній домашній обстановці;
• якщо в людини поганий зір, ставте однотонні тарілки без візерунка;
• якщо важко користуватися ложкою і виделкою, готуйте їжу, яку можна їсти руками;
• готуйте про запас і заморожуйте порції, користуйтеся доставкою продуктів і готової їжі.

Якщо людині важко жувати або ковтати, пропонують м'яку їжу та їжу зміненої текстури, збагачену калоріями і білком. Загусник для напоїв і вправи для ковтання призначає фахівець. Якщо зубні протези не підходять, потрібен стоматолог.

Регулярна посильна фізична активність може поліпшити апетит і зміцнити сили. Докладно про склад раціону розповідає окрема стаття: режим харчування для людей похилого віку.

Скільки білка, калорій і рідини потрібно літній людині на день

Орієнтири зібрано в таблиці. Норму білка два документи визначають по-різному, тому наведено обидві цифри, а норму для конкретної людини називає лікар.

Нестача білка в організмі разом із нестачею калорій змушує його витрачати власні тканини: жир і м'язи. Зменшуються сила і витривалість.

Рутинне приймання вітамінів і мінералів «про всяк випадок» не має доведеної ефективності. Чого саме бракує, показує аналіз крові, дозу добавок визначає лікар. За настановою, розміщеною на сайті МОЗ України, людям віком понад 60 років рекомендують 10 мкг (400 МО) вітаміну D на добу, понад 75 років 20 мкг (800 МО). Конкретну дозу підтверджує лікар.

Людям похилого віку із зайвою вагою худнути треба обережно: втрата ваги призводить до втрати м'язів. Дієти для зниження ваги розглядають лише за ожиріння з проблемами здоров'я, пов'язаними з вагою, і лише з лікарем.

Ентеральне харчування і сіпінг: коли потрібні харчові суміші та зонд

Якщо змін у звичайному харчуванні недостатньо, лікар, медсестра або дієтолог можуть запропонувати поживні напої або готові харчові суміші. Приймають їх лише за порадою медичного працівника.

Сіпінг це приймання готових збалансованих харчових сумішей через рот: дуже маленькими ковтками або через трубочку, повільно, по 100-200 мл на годину. За рекомендацією ESPEN людині похилого віку з недоїданням або ризиком недоїдання суміші мають давати не менше 400 ккал і не менше 30 г білка на день. Приймають їх не менше місяця, потім оцінюють результат. Вид суміші та кількість призначає лікар.

Ентеральне харчування це харчування через зонд для людей, у яких шлунково-кишковий тракт працює, але їсти достатньо через рот вони не можуть, наприклад через порушення ковтання після інсульту. Якщо зонд потрібен до 4-6 тижнів, його вводять через ніс у шлунок (назогастральний зонд). Якщо довше, трубку встановлюють прямо в шлунок через шкіру живота (гастростома). Зондове харчування призначає лікар, починають його в лікарні і за потреби продовжують удома.

Під час харчування через зонд є ризик, що їжа потрапить у дихальні шляхи і спричинить пневмонію, у людей похилого віку він вищий. Тому під час годування і 1-2 години після нього узголів'я ліжка тримають піднятим на 30-45 градусів.

За тяжкої деменції ESPEN, як правило, не рекомендує харчування через зонд: шкода зазвичай переважає користь. В останні дні життя замість зонда пропонують годування для комфорту: потроху і те, що людині приємно.

Після тривалого голодування або тяжкого виснаження різко збільшувати харчування небезпечно. Організм пристосувався до нестачі їжі, і швидке повернення до звичайних порцій порушує баланс рідини, глюкози і солей у крові. Це називають рефідинг-синдромом, він може загрожувати життю, особливо в перші дні. Тому тяжко виснажену людину починають годувати під наглядом лікаря: малими порціями і часто (після голодування 6-12 разів на день), калорійність підвищують поступово.

Коли при недоїданні потрібен лікар, а коли швидка

Із підозрою на недоїдання у людей похилого віку звертаються до сімейного лікаря, але за деяких ознак чекати запису не можна.

Запишіться до сімейного лікаря, якщо:

• людина без наміру помітно втратила вагу за останні 3-6 місяців;
• є інші ознаки недоїдання зі списку вище;
• вас непокоїть харчування людини, яку ви доглядаєте.

Зверніться до лікаря того самого дня, якщо:

• людині важко ковтати, вона кашляє або похлинається під час їжі та пиття;
• є відчуття, що їжа застрягла;
• після їжі чи пиття з'являється задишка;
• не минають ознаки зневоднення: незвична втома, запаморочення під час вставання, темна сеча або нечасте сечовипускання, часте дихання або серцебиття.

Викликайте швидку (103), якщо в ослабленої людини з'явилися:

• сплутаність свідомості;
• незвична сонливість, людину важко розбудити;
• холодна шкіра;
• синюшні, сірі, бліді або плямисті шкіра, губи чи язик;
• утруднене або часте дихання.

Це можливі ознаки шоку.

На прийомі лікар вимірює вагу і зріст, рахує ІМТ, розпитує про харчування, недавні зміни ваги та апетиту, хвороби, ліки, настрій і про те, чи може людина сама купувати продукти і готувати. Він може виміряти обвід плеча, призначити аналіз крові (наприклад, на альбумін) і скерувати до дієтолога.

Стежте і за питтям: у групі ризику зневоднення люди похилого віку і ті, кому пиття подають інші. Його ознаки: спрага, темно-жовта сеча з різким запахом, сухість у роті, сухі губи та язик, запалі очі. Давайте пити під час кожного приймання їжі, тримайте воду там, де людина може до неї дотягнутися, пийте разом, пропонуйте продукти з великим вмістом води: суп, желе, диню.

Якщо ви підозрюєте недоїдання в близької людини, скажіть їй про своє занепокоєння прямо і спокійно та запропонуйте разом звернутися до лікаря.

Якщо вдома не вдається організувати регулярне харчування і нагляд, у каталозі «Пансіони UA» можна підібрати пансіонат із доглядом і заздалегідь запитати, як у ньому організоване харчування.

------------
Вся інформація, наведена в цій статті, носить ознайомлювальний характер і може бути не актуальна на момент публікації. Перед прийняттям тих чи інших дій та рішень необхідно проконсультуватись у фахівця!