Як лікувати запалення легень у людей похилого віку: лікування, догляд удома і коли потрібна лікарня

Як лікувати запалення легень у літньої людини, вирішує лікар: бактеріальну пневмонію лікують антибіотиками, а людей після 65 років частіше лікують у лікарні. У літніх людей запалення легенів може перебігати без температури, тому нижче окремо про симптоми, догляд удома та ознаки, за яких потрібна швидка.

Як лікувати запалення легень у літньої людини: що призначає лікар

Пневмонія і запалення легень це одне й те саме, різниці немає: це інфекція легень, яку найчастіше спричиняють бактерії або віруси. Вона може початися після грипу, РС-вірусної інфекції або COVID-19. Чим лікується пневмонія, вирішує лікар після огляду: лікування запалення легень залежить від того, що його спричинило.

Бактеріальну пневмонію лікують антибіотиками. Препарат, дозу і тривалість курсу призначає лише лікар. Курс приймають до кінця, навіть якщо стало краще: раннє припинення може повернути інфекцію і зробити її стійкою до антибіотика. Якщо симптоми не зменшуються, лікар може замінити антибіотик.

Вірусну пневмонію антибіотиками зазвичай не лікують. Лікар може призначити противірусний засіб, а антибіотик додає, якщо водночас є бактеріальна інфекція. Бактеріальна пневмонія зазвичай перебігає тяжче за вірусну і частіше потребує лікарні.

Людей після 65 років із пневмонією частіше лікують у лікарні. За даними довідника MSD Manual, більшість літніх людей із пневмонією отримують антибіотики внутрішньовенно в стаціонарі, а на антибіотики в таблетках літні люди реагують гірше. У лікарні в разі задишки або низького рівня кисню в крові дають кисень через носові канюлі чи маску, у разі зневоднення вводять рідину внутрішньовенно.

Температуру і біль знижують парацетамолом. Ібупрофен дають лише тоді, коли лікар сказав, що його можна приймати. Дози називає лікар. Якщо є підозра на пневмонію, призначають рентген грудної клітки, аналізи крові, пульсоксиметрію (вимірювання кисню в крові), іноді аналіз мокротиння. Людям після 65 років і за тяжкого перебігу можуть призначити додаткові обстеження, наприклад комп'ютерну томографію.

Симптоми у людей похилого віку: пневмонія без температури і без кашлю

Так, у літньої людини пневмонія може перебігати без температури, а кашель буває слабким і малопомітним. Які симптоми пневмонії вважають звичайними і як проявляється пневмонія в літніх людей, показано в таблиці.

Того, хто доглядає, мають насторожити такі ознаки запалення легень: незвична слабкість і втома, втрата апетиту, раптова сплутаність, коли людина не розуміє, де вона і хто поруч. Якщо питати, де болить при пневмонії, то це біль у грудях під час дихання або кашлю, але в літньої людини його може й не бути.

Коли з пневмонією потрібна лікарня і коли викликати швидку

Людину після 65 років з ознаками пневмонії показують лікареві, не чекаючи погіршення.

Покажіть людину лікареві того самого дня, якщо є:

• утруднене дихання;
• біль у грудях;
• температура 39 °C і вище, яка тримається;
• кашель із жовтим, зеленим або гнійним мокротинням.

Ознаки, за яких лікар зазвичай скеровує до лікарні:

• вік понад 65 років;
• сплутаність: людина плутає час, людей, місце;
• зниження функції нирок;
• верхній тиск нижчий за 90 мм рт. ст. або нижній 60 мм рт. ст. і нижче;
• частота дихання 30 і більше за хвилину;
• температура тіла, нижча за норму;
• пульс нижчий за 50 або вищий за 100 ударів за хвилину;
• потрібна допомога з диханням.

Рішення про лікарню ухвалює лікар.

Швидку (103) викликають одразу, якщо:

• людина задихається, хапає ротом повітря або не може говорити;
• задишка є навіть у спокої, сидячи;
• шкіра, губи або язик бліді, синюшні або в плямах;
• людина відкашлює кров;
• людина раптово перестала розуміти, де перебуває;
• з'явився новий або посилився біль у грудях.

Сатурація показує рівень кисню в крові, удома її вимірюють пульсоксиметром. У більшості людей сатурація в нормі становить 95-100%. Якщо вона 92% і нижче, телефонують лікареві, якщо 88% і нижче, потрібна невідкладна допомога. У людей із хронічними хворобами легень звичний рівень може бути нижчим: його уточнюють у свого лікаря. Прилад може помилятися на 2-4%, показники спотворюють лак на нігті, яскраве світло і рух руки.

Якщо пневмонію лікують удома, до лікаря звертаються повторно, коли симптоми швидко або помітно погіршуються чи не починають зменшуватися протягом 3 днів від початку лікування.

Як лікувати запалення легень вдома і що не можна робити при запаленні легень

У домашніх умовах запалення легень лікують лише після огляду лікаря і лише якщо він дозволив. Лікувати пневмонію самостійно небезпечно: про це попереджає МОЗ України.

Що робити тому, хто доглядає:

• Забезпечте спокій і достатній сон.
• Давайте всі ліки точно за призначенням.
• Давайте багато пити, особливо води: рідина розріджує мокротиння і захищає від зневоднення.
• Допомагайте людині сидіти з піднятим корпусом: так легше дихати.
• Кілька разів на день просіть зробити кілька глибоких вдихів.
• Часто провітрюйте кімнату.
• Вмикайте зволожувач повітря, якщо дихати важко.
• Вимірюйте і записуйте температуру, тиск і пульс, щоб вчасно помітити погіршення.

Годують хворого часто і невеликими порціями, питво дають теплим. Стежте за випорожненнями. У міру сил дозволяйте легку активність.

Чого робити не можна:

• починати антибіотики без призначення і припиняти курс раніше строку;
• давати засоби, що пригнічують кашель, без погодження з лікарем: кашель допомагає очищати легені;
• курити самому хворому і курити поруч із ним;
• давати алкоголь;
• давати ібупрофен, якщо лікар його не дозволив;
• повертатися до звичних навантажень, поки не нормалізувалася температура і не припинився кашель із мокротинням: через перевантаження пневмонія може повернутися.

Щоб не заразитися самому і не заразити інших, часто мийте руки, просіть хворого прикривати рот і ніс під час кашлю та чхання, а використані серветки одразу викидайте.

Застійна пневмонія у лежачих хворих: чому виникає і як їй запобігти

Застійна пневмонія розвивається в людей, які багато лежать. В ослаблених, лежачих і паралізованих людей дихання поверхневе, а кашель слабкий, тому мікроби затримуються в легенях. У людей похилого віку застійна пневмонія має ще кілька причин: ослаблений захист організму, недостатнє харчування і хвороби, зокрема серцева недостатність, діабет, хронічна обструктивна хвороба легень.

В українській практиці таку пневмонію називають застійною або гіпостатичною, у побуті кажуть про застій у легенях чи застійні явища в легенях. Лікування застійної пневмонії призначає лікар за тими самими правилами, що й у разі будь-якої пневмонії.

Профілактика застійної пневмонії в лежачих і малорухомих людей:

• Удень тримайте узголів'я ліжка піднятим на 30-45 градусів.
• Якомога більше часу людина має проводити не лежачи: пересаджуйте її в крісло.
• Допомагайте рухатися так рано і так багато, як це можливо. Якщо встати не можна, людина сидить і робить вправи в ліжку.
• Тим, хто не рухається сам, регулярно змінюйте положення тіла. Це захищає і від пролежнів.
• Допомагайте чистити зуби 2 рази на день.
• Мийте руки.

Ці рекомендації написано для пацієнтів лікарень, для домашнього догляду лікар може їх уточнити. Докладніше про догляд розповідають статті пролежні у людей похилого віку та як доглядати лежачих хворих.

Дихальні вправи при пневмонії роблять тоді, коли їх призначив лікар. Для профілактики вони корисні: глибоке дихання і прийоми виведення мокротиння допомагають запобігти пневмонії в людей із групи ризику, зокрема ослаблених. Найпростіша вправа: кілька глибоких вдихів кілька разів на день. Комплекс добирає лікар або реабілітолог.

Масаж при пневмонії лікування не замінює, і роблять його лише з дозволу лікаря. Кокрейнівський огляд 2022 року (8 досліджень, 974 учасники) про фізіотерапію грудної клітки при пневмонії в дорослих, до якої належать і ручні прийоми, показав, що докази користі дуже ненадійні, а на виживання такі процедури, можливо, майже не впливають.

Аспіраційна пневмонія: коли людина похлинається їжею або питвом

Аспіраційна пневмонія виникає, коли в легені замість повітря потрапляють їжа, рідина, слина, блювотні маси або вміст шлунка. Багато хто не помічає самого моменту, а інфекція проявляється через кілька днів або тижнів.

Ризик вищий у людей після 65 років, у разі порушення ковтання або слабкого кашлю (після інсульту, травми мозку, за хвороби Паркінсона), у мешканців будинків для літніх людей і після наркозу. Ознаки: температура, задишка або хрипи, кашель із гноєм чи кров'ю, біль у грудях, неприємний запах із рота, сильна втома.

Як знизити ризик:

• Годуйте і напувайте людину лише тоді, коли вона сидить прямо.
• Давайте час жувати повільно і ретельно.
• Доглядайте за зубами і ротовою порожниною.
• Повідомте лікаря про похлинання і труднощі з ковтанням: він може скерувати до фахівця з ковтання, а в разі тяжких порушень призначити харчування через зонд.

Рідина в легенях і набряк легень у літніх людей: чим це відрізняється від пневмонії

Рідина в легенях (у побуті кажуть «вода в легенях») може означати два різні стани: рідину навколо легень, тобто плевральний випіт, і набряк легень. Перший стан часто називають плевритом.

Ознаки гострого набряку легень, за яких викликають швидку (103):

• сильна задишка, що посилюється лежачи;
• відчуття задухи;
• кашель із пінистим мокротинням, іноді рожевим або з кров'ю;
• хрипи або клекіт під час дихання;
• часте нерівне серцебиття;
• холодна липка шкіра;
• синюватий або сірий колір шкіри;
• неспокій, сплутаність.

Це невідкладний стан: самостійно до лікарні людину не везуть, чекають на швидку.

Набряк буває і хронічним: задишка під час навантаження і лежачи, нічні пробудження від кашлю або нестачі повітря, які минають сидячи, швидке збільшення ваги, набряки ніг. Лікування набряку легень призначає лікар: воно залежить від причини і зазвичай включає кисень та ліки.

Ускладнення пневмонії та двостороння пневмонія у літніх людей

Ускладнення пневмонії частіше бувають у дітей, літніх людей і людей із тяжкими хворобами. У деяких літніх людей, а також за серцевої недостатності та хронічних хвороб легень пневмонія може швидко стати небезпечною для життя.

До ускладнень належать:

• рідина навколо легень (плевральний випіт);
• потрапляння бактерій у кров, яке може призвести до сепсису і відмови органів;
• абсцес легені (порожнина з гноєм);
• дихальна недостатність, за якої може знадобитися апарат штучної вентиляції легень.

Віддалені наслідки: депресія, погіршення хвороб серця і судин.

Пневмонія може бути в одній легені або в обох. Коли питають, що таке двостороння пневмонія, йдеться про запалення в обох легенях; її ще називають двобічною. «Велика» чи «обширна» пневмонія це побутові вислови, а не діагноз: тяжкість лікар оцінює за диханням, рівнем кисню, тиском і свідомістю.

Скільки часу лікується пневмонія і як минає відновлення після пневмонії

У разі бактеріальної пневмонії симптоми зазвичай починають зменшуватися через 1-2 дні після початку лікування, а більшості людей стає краще за 2-4 тижні. Кашель і втома можуть триматися кілька тижнів, втома місяць і довше. Після лікування в лікарні відновлення може тривати 6-8 тижнів.

Британський інститут NICE (2025) дає орієнтири для дорослих після початку лікування. З них видно і те, скільки тримається температура при пневмонії.

Це орієнтири, а не обіцянка: у літніх людей строки визначає лікар.

Під час відновлення людині треба достатньо спати, потроху повертатися до руху і не курити. Надто важке навантаження може спричинити запаморочення. На контрольний візит приходять, коли призначить лікар: якщо симптоми не минули, він може призначити рентген. Для відновлення сил може знадобитися реабілітація після пневмонії: легенева реабілітація або фізична терапія.

Лікареві телефонують, якщо стан раптово погіршився, стало важко дихати або говорити, з'явилася пригніченість.

Якщо після лікарні людині потрібен постійний догляд, який удома забезпечити не вдається, у каталозі «Пансіони UA» зібрано пансіонати з доглядом за лежачими та реабілітаційні центри.

Чи заразна пневмонія і чи потрібне літній людині щеплення від пневмококу

Сама пневмонія не заразна, але заразні бактерії та віруси, які її спричиняють. Тож на питання, як передається пневмонія, відповідь така: передаються її збудники. У разі бактеріальної пневмонії людина перестає бути заразною, коли температури вже немає і вона приймає антибіотики щонайменше 2 дні. У разі вірусної вона заразна, доки не стане краще і температури не буде кілька днів. Той, хто доглядає, у цей час часто миє руки і стежить, щоб хворий прикривав рот і ніс під час кашлю та чхання.

Ризик пневмонії в літніх людей знижують чотири щеплення: пневмококове, щорічне від грипу, від COVID-19 і від РС-вірусу. Вакцину від пневмококу британська служба NHS рекомендує дорослим, старшим за 65 років, і людям із груп ризику, американський центр CDC усім від 50 років, хто раніше не отримував кон'юговану вакцину. Вид вакцини і схему визначає лікар. Про щеплення та його вартість в Україні запитайте сімейного лікаря. Про сезонну вакцинацію є окрема стаття: щеплення від грипу людям похилого віку.

Профілактика пневмонії, крім щеплень:

• не курити і не дихати тютюновим димом;
• часто мити руки;
• уникати близького контакту з тими, хто захворів;
• провітрювати приміщення;
• висипатися, повноцінно харчуватися і рухатися;
• лікувати хронічні хвороби;
• обмежити алкоголь.

------------
Вся інформація, наведена в цій статті, носить ознайомлювальний характер і може бути не актуальна на момент публікації. Перед прийняттям тих чи інших дій та рішень необхідно проконсультуватись у фахівця!