П'яткова шпора: причини появи, симптоми та лікування

П'яткова шпора це кістковий наріст на п'ятковій кістці в місці, де до неї кріпиться підошовна фасція. Біль у п'яті частіше спричиняє не сам наріст, а запалення цієї фасції, тому лікування починають із простих заходів: розвантаження, холоду, вправ на розтягування і зручного взуття. Нижче про те, як відрізнити шпору від інших наростів на стопі і коли потрібен лікар.

Що таке п'яткова шпора і плантарний фасціїт

Фасція це тонка волокниста сполучна тканина, переважно з колагену. Вона оточує і підтримує м'язи, кістки, органи та нерви в усьому тілі. Підошовна фасція, її ще називають плантарною, це щільна смуга такої тканини на підошві. Вона тягнеться від п'яткової кістки до основ пальців, підтримує склепіння стопи і гасить удар під час ходьби.

Плантарний, або підошовний, фасціїт (у пошуку трапляється написання «фасциїт») це подразнення і запалення фасції стопи. Воно виникає, коли фасція перевантажена і в ній з'являються дрібні надриви. Це одна з найчастіших причин болю в п'яті.

Шпора це кістковий наріст у місці, де підошовна фасція кріпиться до п'яткової кістки (у побуті кажуть «п'яточна шпора»). Він може утворитися у відповідь на тривалий натяг фасції. Коли питають, що таке шпора на нозі чи що таке шпора в п'яті, мають на увазі саме цей наріст.

Шпора і фасціїт пов'язані, але це не одне й те саме: фасціїт це запалення м'якої тканини, шпора це зміна кістки. Шпору знаходять на рентгені і в людей, у яких п'ята не болить. За даними Cleveland Clinic, шпори є приблизно у 15% людей, і в більшості з них болю немає. Біль при плантарному фасціїті спричиняє не сама шпора, а запалена фасція. Шпора на знімку не підтверджує фасціїт і сама собою лікування не потребує.

Як виглядає п'яткова шпора і де вона розташована

Шпора на стопі розташована на нижній поверхні п'яткової кістки, під м'якими тканинами підошви. Зовні на шкірі її не видно, тому показати, як виглядає шпора на п'яті, може тільки знімок: на фото стопи її не видно, п'яткову шпору показує рентген. На рентгенівському знімку це загострений наріст на кістці ноги. Такі нарости називають кістковими шпорами.

Шпора, яка вже утворилася, сама не зникає і не розсмоктується. Прибрати її можна лише операцією, але тільки заради шпори оперують рідко. Лікують причину болю, тобто запалення фасції: коли воно минає, біль зникає, хоча шпора залишається.

Симптоми п'яткової шпори: як болить п'ята

Головний симптом це біль на підошовному боці п'яти. Те, що називають ознаками шпори, насправді є симптомами плантарного фасціїту:

• біль гострий, колючий, іноді віддає у склепіння стопи;
• найсильніше болить під час перших кроків уранці або після відпочинку;
• за 5-10 хвилин ходьби біль стихає, але повертається після довгого стояння, довгої ходьби або коли людина встає після сидіння;
• після навантаження болить сильніше, ніж під час нього;
• боляче розтягувати підошву: піднімати пальці від підлоги, підніматися сходами.

Визначити шпору лише за відчуттями не вдасться: її показує тільки знімок, а діагноз ставить лікар після огляду. Біль у п'яті має й інші причини, про них розповідає стаття причини болю в п'яті під час ходьби.

Якщо біль терпіти і не лікувати, він може стати хронічним і заважати звичним справам. Людина починає ходити інакше, щоб берегти п'яту, і через це можуть з'явитися проблеми в стопі, коліні, кульшовому суглобі або спині.

Від чого з'являється шпора на п'яті: причини та чинники ризику

Шпора на п'яті з'являється там, де підошовна фасція довго перевантажена і натягнута. Причини у п'яткової шпори ті самі, що у плантарного фасціїту. Чинники ризику:

• вік 40-60 років;
• зайва вага;
• робота на ногах, особливо на твердій підлозі;
• біг, танці, стрибки;
• різке збільшення звичного навантаження;
• плоскостопість або високе склепіння стопи;
• тугі литкові м'язи та ахіллове сухожилля;
• взуття без амортизації та підтримки склепіння, зношене взуття, високі підбори;
• ходьба босоніж по твердій підлозі.

Часто конкретну причину, чому болить п'ята, знайти не вдається. Ожиріння, ревматоїдний артрит та інші артрити можуть спричиняти або посилювати плантарний фасціїт.

У літніх людей додаються вікові зміни: з роками підошовна фасція стає менш еластичною і легше ушкоджується, а жирова подушка під п'ятою поступово тоншає.

Наріст ззаду на п'яті та шип на стопі: що плутають із п'ятковою шпорою

Горбик ззаду на п'яті і болючий «шип» на підошві це не шпора п'яткової кістки, а інші стани. Розрізнити їх допомагає місце, де болить.

П'ятковою шпорою називають наріст лише на п'ятковій кістці. «Шпора» на нозі під пальцями це інший стан, його причину визначає лікар на огляді. Якщо наріст ззаду, допомагають взуття без жорсткого задника, підп'ятники, холод і вправи на розтягування, операція потрібна рідко. Про іншу скаргу розповідає стаття що робити, якщо болить кісточка на стопі.

Як лікувати п'яткову шпору: з чого починають

Лікування п'яткової шпори і плантарного фасціїту починають із простих заходів, без операції: розвантаження, холоду, вправ на розтягування і зручного взуття. На це йдуть місяці. За даними Американської академії хірургів-ортопедів (AAOS), більш ніж у 90% людей із плантарним фасціїтом стан поліпшується протягом 10 місяців від початку такого лікування.

У домашніх умовах шпору і фасціїт стопи лікують чотирма заходами, вони ж допомагають зняти біль у п'яті:

1. Зменште навантаження, від якого болить п'ята: біг, довгу ходьбу і стояння, ходьбу по твердому покриттю. Замість нього підходять плавання і велосипед. Коли є змога, кладіть ногу на підвищення.
2. Прикладайте холод: пакет із льодом або замороженими овочами, загорнутий у рушник, тримають на болючому місці до 20 хвилин і повторюють кожні 2-3 години. Інший варіант: 15 хвилин 3-4 рази на день або катати стопою пляшку з холодною водою. Лід на голу шкіру не кладуть.
3. Приймайте знеболювальне лише за потреби: парацетамол у таблетках або ібупрофен у таблетках чи у вигляді гелю. Довго без консультації лікаря знеболювальне не приймають. Літній людині, а також за хвороб шлунка, нирок, серця і під час приймання ліків, що розріджують кров, знеболювальне добирає лікар.
4. Знижуйте вагу, якщо вона зайва: це зменшує навантаження на п'яту і фасцію.

Мазь від п'яткової шпори або гель із протизапальним компонентом зменшує біль, але на кістковий наріст не діє: шпору мазь не прибирає. Засіб і строк застосування називає лікар або провізор.

Чого не робити, поки п'ята болить:

• подовгу ходити і стояти;
• носити високі підбори і тісне гостроносе взуття;
• носити шльопанці та капці без задника;
• ходити босоніж по твердій підлозі.

Вправи при п'ятковій шпорі та плантарному фасціїті

При шпорі і плантарному фасціїті потрібні вправи на розтягування: одна для литкових м'язів, друга для підошовної фасції. Обидві описано за рекомендаціями AAOS.

Розтягування литкових м'язів біля стіни

1. Станьте обличчям до стіни і зіпріться на неї руками.
2. Відставте хвору ногу назад: коліно пряме, п'ята притиснута до підлоги.
3. Другу ногу зігніть у коліні попереду.
4. Повільно подавайте таз до стіни, доки в литці не з'явиться сильний натяг.
5. Тримайте 10 секунд, потім розслабтеся.

Повторіть 20 разів для кожної ноги.

Розтягування підошовної фасції сидячи

1. Сядьте і покладіть хвору стопу на коліно другої ноги.
2. Візьміться рукою за пальці стопи.
3. Повільно тягніть їх на себе. Якщо дотягнутися важко, обгорніть великий палець рушником і тягніть за рушник.
4. Тримайте 10 секунд.

Повторіть 20 разів для кожної стопи. Цю вправу краще робити вранці, до того як стати на ноги.

Обидві вправи роблять повільно, без ривків: має відчуватися натяг, а не різкий біль. Літній людині з хиткою ходою вправу біля стіни роблять із надійною опорою і в присутності помічника. Фізичний терапевт добирає вправи на розтягування і на зміцнення м'язів гомілки, може накласти тейп на стопу.

Яке взуття носити при п'ятковій шпорі: устілки та підп'ятники

При шпорі підходить взуття з такими ознаками:

• амортизація під п'ятою;
• товста підошва;
• підтримка склепіння стопи.

Зношене спортивне взуття міняють: з часом воно втрачає амортизацію і підтримку. Уникають високих підборів, тісного гостроносого взуття, шльопанців і капців без задника. Для літніх людей є окрема стаття: як вибрати взуття для літньої людини.

М'які силіконові підп'ятники трохи піднімають п'яту і пом'якшують удар, коштують недорого. Допомагають і супінатори, і ортопедичні устілки від шпори, готові або виготовлені за стопою: вони розподіляють тиск рівномірніше. За даними Mayo Clinic, при болю в п'яті устілки на замовлення зазвичай не потрібні, достатньо готових.

Нічна шина (ортез) утримує стопу під час сну в розтягнутому положенні і зменшує ранковий біль. До неї важко звикнути. Чи потрібна вона, вирішує лікар.

Ударно-хвильова терапія п'яткової шпори, блокада та операція

Якщо прості заходи не допомогли за кілька місяців, лікар може запропонувати ударно-хвильову терапію або ін'єкції. Операцію розглядають в останню чергу.

Ударно-хвильова терапія

Під час процедури на п'яту спрямовують звукові хвилі високої енергії, розрізів немає. Метод застосовують при затяжному фасціїті, який не минув після звичайного лікування. Дані про ефективність суперечливі: британський інститут NICE зазначає, що серйозних застережень щодо безпеки немає, але докази користі непослідовні, а AAOS пише про змішані результати. Кількість сеансів визначає лікар.

Укол у п'яту від шпори (блокада)

Блокадою в побуті називають ін'єкцію кортикостероїду в ділянку п'яти. Вона дає тимчасове полегшення. Повторні уколи не рекомендують: вони можуть ослабити фасцію аж до розриву і стоншити жирову подушку п'яти.

Операція

Операція потрібна рідко: коли біль сильний, а інше лікування не допомогло. За даними AAOS, її розглядають, якщо немає поліпшення після 12 місяців активного лікування без операції. Під час операції частково розтинають фасцію, щоб зняти натяг. Шпору при цьому можуть видалити, але лише заради видалення п'яткової шпори оперують рідко. Після операції можливі ускладнення, зокрема хронічний біль.

Який лікар лікує п'яткову шпору і коли до нього звертатися

Якщо шпора на п'яті болить і ви не знаєте, що робити, почніть із сімейного лікаря. Він огляне стопу і за потреби направить далі. П'ятковою шпорою і плантарним фасціїтом займається ортопед-травматолог.

Діагноз лікар ставить після розпитування та огляду: промацує п'яту і шукає болючу точку. Більшості людей знімки не потрібні. Рентген або МРТ призначають, щоб виключити інші причини болю, наприклад стресовий перелом або артрит. УЗД і МРТ рутинно не роблять.

Запишіться до лікаря, якщо:

• біль сильний або заважає звичним справам;
• біль посилюється або повертається;
• за 2 тижні домашніх заходів краще не стало;
• у стопі є поколювання або оніміння;
• п'ята болить і в спокої, а не лише під час ходьби і стояння.

Людина з цукровим діабетом у разі болю в стопі не лікується сама, а одразу звертається до лікаря: при діабеті проблеми зі стопами бувають серйознішими.

Негайно зверніться по медичну допомогу, якщо:

• сильний біль у п'яті з'явився одразу після травми;
• є сильний біль і набряк біля п'яти;
• не вдається зігнути стопу вниз, стати на носки або йти як зазвичай;
• біль у п'яті супроводжується температурою і водночас онімінням або поколюванням у п'яті.

Для профілактики підтримують нормальну вагу, носять взуття з підтримкою склепіння та амортизацією під п'ятою, вчасно міняють зношене взуття, розтягують литкові м'язи і підошву та не ходять босоніж по твердій підлозі.

------------
Вся інформація, наведена в цій статті, носить ознайомлювальний характер і може бути не актуальна на момент публікації. Перед прийняттям тих чи інших дій та рішень необхідно проконсультуватись у фахівця!