Чи лікується деменція у людей похилого віку: ліки та методи лікування

На запитання, чи лікується деменція, відповідь сьогодні така: повністю вилікувати її не можна, але лікування зменшує симптоми і допомагає людині довше зберігати самостійність. Частина станів, схожих на деменцію, зворотна, тому спершу потрібне обстеження. Нижче розібрано ліки, заспокійливі, методи без ліків, способи сповільнити хворобу та ознаки, за яких потрібен лікар.

Чи лікується деменція і чи можна її вилікувати

Більшість форм деменції невиліковні: ліків, які виліковують деменцію, сьогодні немає. Водночас лікувати її можна: симптомами вдається керувати.

Деменцією називають не одну хворобу, а стан, до якого призводять різні хвороби мозку: хвороба Альцгеймера, судинні ураження, хвороба з тільцями Леві та інші. Тому єдиних ліків немає, а те, як лікується деменція, залежить від її форми.

Лікування зменшує симптоми, допомагає довше зберігати самостійність і давати раду змінам поведінки. Повністю зупинити погіршення не може жоден метод: навіть із лікуванням деменція з часом прогресує.

Коли пам'ять можна повернути: зворотні причини порушень

Погіршення пам'яті та мислення іноді спричиняють стани, які лікуються. Тому діагностика деменції у літніх людей включає пошук таких причин. До них належать:

• нестача вітаміну B12 та деяких інших вітамінів;
• хвороби щитоподібної залози та інші гормональні порушення;
• побічна дія ліків, наприклад деяких заспокійливих і снодійних;
• скупчення рідини в порожнинах мозку (нормотензивна гідроцефалія);
• крововилив під оболонку мозку (субдуральна гематома);
• пухлина мозку;
• деякі інфекції;
• тяжкі хвороби нирок і печінки.

Після лікування причини симптоми можуть зменшитися або зникнути.

Щоб знайти такі причини, в Україні призначають:

• загальний аналіз крові;
• біохімічний аналіз крові: електроліти, кальцій, глюкоза, показники роботи нирок і печінки;
• оцінку функції щитоподібної залози;
• рівень вітаміну B12 і фолату;
• МРТ головного мозку (бажано) або КТ.

Тому лікування не починають без обстеження. Про забудькуватість у старшому віці є окрема стаття: провали в пам'яті у людей похилого віку.

Який лікар лікує деменцію і з чого почати

Діагноз «деменція» встановлює і лікування призначає лікар-невролог або лікар-психіатр. Хто саме лікує деменцію, залежить від того, які симптоми переважають. Починають із сімейного лікаря: він проводить первинну оцінку, призначає базові аналізи й лікує супутні хвороби, але сам діагноз не встановлює.

Якщо забудькуватість або сплутаність наростають поступово, порядок такий:

1. Запишіться на плановий прийом до сімейного лікаря.
2. Здайте аналізи, які він призначить, і отримайте направлення.
3. Відвідайте невролога або психіатра: він встановлює діагноз і призначає лікування.
4. Дотримуйтеся плану лікування і приходьте на повторні візити у призначений час.

Самостійно встановлювати діагноз і добирати ліки не можна. Якщо сплутаність виникла раптово, плановий візит не підходить: що робити в такому разі, описано в останньому розділі.

Стареча деменція: лікування залежить від форми

Єдиної схеми немає: лікування деменції добирають під її форму. Як саме лікувати, лікар вирішує після обстеження, коли зрозуміла причина. У таблиці зібрано, на що спрямоване лікування за основних форм.

Лікування судинної деменції спрямоване на причину. Ушкодження мозку, яке вже сталося, зворотним зробити не можна, мета в тому, щоб не допустити нових. Для цього контролюють артеріальний тиск, холестерин і цукор крові, за призначенням лікаря приймають ліки, які знижують ризик тромбів і повторного інсульту. Від самої людини та її близьких залежить решта: відмова від куріння, менше солі та алкоголю, зниження зайвої ваги, рух.

Якщо діагноз уже встановлено, стане у пригоді стаття про те, що робити родичам у разі хвороби Альцгеймера.

Ліки від деменції: які таблетки призначає лікар

Препарати від деменції не виліковують хворобу, а на певний час зменшують симптоми. Які саме ліки потрібні, залежить від форми і стадії. Їх поділяють на три групи.

Антиамілоїдні препарати випускають не в таблетках: їх вводять внутрішньовенно. У ЄС леканемаб дозволений із квітня 2025 року, доступність таких препаратів в Україні уточнюють у невролога.

Ліки при деменції добирає лікар: препарат і дозу він визначає за формою деменції, стадією та іншими хворобами людини. В Україні препарати при деменції призначає невролог або психіатр. Без лікаря дозу не змінюють і не припиняють приймати ліки. Якщо з'явилися побічні ефекти, про це повідомляють лікареві, який призначив лікування.

Заспокійливі при деменції та снодійне: коли їх призначають

Заспокійливі таблетки і снодійні деменцію не лікують, і без призначення лікаря людині з деменцією їх не дають. Деякі з них самі можуть погіршувати пам'ять і мислення.

Неспокій, тривога, агресія, марення і галюцинації спершу потребують пошуку причини. Нею може бути:

• біль;
• інфекція;
• закреп.

Першими застосовують прийоми без ліків, ліки йдуть другими.

Коли призначають антипсихотики

Антипсихотики (рисперидон, галоперидол) лікар призначає, лише якщо прийоми без ліків не допомогли і в людини стійка агресія або сильне страждання з ризиком шкоди собі чи іншим. Умови призначення:

• мінімальна доза;
• найкоротший строк, для рисперидону до 6 тижнів;
• перегляд призначення не рідше ніж раз на 6 тижнів;
• рішення ухвалює психіатр.

Ризики антипсихотиків: сонливість і сплутаність, падіння та переломи, тромби, інсульт, передчасна смерть. За деменції з тільцями Леві та деменції при хворобі Паркінсона можливі тяжкі реакції на більшість антипсихотиків.

Антидепресанти і снодійні

Антидепресанти призначають, якщо в людини з деменцією є депресія. За даними ВООЗ, це не засіб першого вибору: їх застосовують за тяжких депресивних симптомів, коли змін способу життя і спілкування недостатньо.

Снодійні в літніх людей із порушеннями пам'яті підвищують ризик падінь і сплутаності, тому зазвичай їх не рекомендують. Якщо лікар їх призначив, то на певний час, щоб налагодити режим сну, а потім скасовує призначення.

Як налагодити сон без ліків

• постійний час пробудження, їжі та вкладання спати;
• денне світло і прогулянки вдень;
• менше денного сну;
• жодного кофеїну й алкоголю ввечері;
• спокійний вечірній ритуал: читання вголос, тиха музика;
• нічник;
• зручна температура у спальні.

Якщо людина прокинулася вночі, перевірте, чи немає в неї болю, закрепу, повного сечового міхура.

Як лікувати деменцію вдома: методи без ліків

Заняття і режим не замінюють ліків, призначених лікарем, але покращують настрій і допомагають довше давати раду повсякденним справам. Частину методів проводить фахівець, решту роблять удома.

Заняття з фахівцем

• Когнітивна стимулювальна терапія: групові заняття і вправи на пам'ять, розв'язування задач і мовлення. Є дані про користь за легкої та середньої деменції.
• Когнітивна реабілітація: людина разом із фахівцем, наприклад ерготерапевтом, і близькою людиною працює над особистою метою. Мета може бути простою: навчитися користуватися мобільним телефоном. Метод допомагає на ранніх стадіях.
• Робота зі спогадами та «історія життя»: розмова про минуле з опорою на фотографії, особисті речі й музику, альбом із фотографіями та записами від дитинства до сьогодні. Ці методи покращують настрій і самопочуття.

Український клінічний протокол 2016 року називає також когнітивні тренінги, музикотерапію, арттерапію, масаж і фізичні вправи.

Що робити вдома щодня

• Дотримуйтеся постійного розпорядку дня.
• Виходьте на неспішні прогулянки і робіть просту гімнастику, яка людині під силу.
• Розбивайте справи на прості кроки.
• Приберіть зайвий шум і зайві речі довкола.
• Повісьте календар і пишіть нагадування про справи та приймання ліків. Записи про події дня людина може вести сама, доки їй це під силу.
• Пропонуйте заняття, які людина ще може виконувати і любить: спів, малювання, роботу в саду чи догляд за квітами, приготування їжі, танці.
• Розглядайте разом сімейні фотографії, грайте в настільні ігри, розв'язуйте кросворди.
• Підтримуйте спілкування з рідними та знайомими.

Музика, легке фізичне навантаження, перегляд сімейних відео, масаж і заняття творчістю зменшують неспокій.

Харчування при деменції має один орієнтир: збалансований раціон, корисний для серця і судин. За підвищеного тиску зменшують кількість солі. Алкоголь і куріння людям з деменцією ВООЗ радить виключити.

Догляд позначається на здоров'ї самого доглядальника, тому ВООЗ радить просити допомоги в родини, друзів і фахівців та регулярно відпочивати. Про побут, спілкування і безпеку вдома розповідає стаття про те, як організувати догляд за людиною з деменцією. Якщо доглядати вдома вже не вдається, у каталозі «Пансіони UA» зібрані пансіонати, які приймають людей з деменцією.

Як зупинити деменцію або сповільнити її: профілактика деменції

Зупинити деменцію не можна, сповільнити погіршення можна. Його сповільнюють:

• лікування, розпочате вчасно;
• контроль тиску, холестерину і цукру крові;
• фізична активність;
• спілкування і розумове навантаження;
• перевірка слуху і зору, за потреби слуховий апарат;
• відмова від куріння та алкоголю;
• здорове харчування;
• регулярні візити до лікаря.

Профілактика для тих, у кого деменції немає

Що робити, щоб не було деменції, напевно не знає ніхто: надійного способу запобігти всім видам деменції немає. Водночас, за оцінкою комісії журналу The Lancet (2024), близько 45% випадків деменції теоретично можна попередити або відстрочити, якщо усунути 14 змінюваних чинників ризику:

• низький рівень освіти;
• зниження слуху;
• підвищений тиск;
• куріння;
• ожиріння;
• депресія;
• малорухливість;
• діабет;
• надмірне вживання алкоголю;
• травми голови;
• забруднене повітря;
• соціальна ізоляція;
• високий холестерин у середньому віці;
• некориговане зниження зору.

Британська служба охорони здоров'я NHS радить дорослим щонайменше 150 хвилин помірного аеробного навантаження на тиждень і силові вправи не рідше ніж 2 рази на тиждень. Її правило: що корисне серцю, корисне й мозку.

За українським клінічним протоколом 2016 року статини, замісну гормональну терапію, вітамін E і нестероїдні протизапальні засоби не призначають спеціально для профілактики деменції.

Лікування деменції стовбуровими клітинами та народними засобами: що відомо

Схваленого лікування деменції стовбуровими клітинами немає. Народних засобів і добавок із доведеною дією на деменцію теж немає.

Стовбурові клітини

Жодного схваленого методу лікування стовбуровими клітинами для людей з деменцією немає. Стовбурові клітини використовують у дослідженнях: із клітин шкіри отримують клітини мозку, щоб вивчати, як починається ушкодження, і перевіряти майбутні ліки.

За заявою Асоціації Альцгеймера (США), доказів на користь такої терапії немає, а клініки, які її пропонують, продають неперевірений метод. Ризик є, навіть коли використовують власні клітини людини.

Трави та добавки

Переконливих доказів, що дієтичні добавки, вітаміни і трави допомагають людям з деменцією, немає. Добавки не проходять такої перевірки, як ліки. Вітамін E у вигляді добавок зазвичай не рекомендують: високі дози несуть ризик.

Гінкго білоба не показав користі ні для запобігання деменції, ні для її сповільнення. У дослідженні за участю понад 3000 людей віком 75 років і старше, які в середньому 6 років приймали екстракт гінкго або плацебо, різниці в частоті деменції не було. Гінкго може підвищувати ризик кровотеч у тих, хто приймає антикоагулянти, наприклад варфарин.

Трави можуть взаємодіяти з ліками, тому про будь-який засіб спершу кажуть лікареві.

Коли людині з деменцією терміново потрібен лікар

Термінова допомога потрібна у двох випадках. Якщо в людини раптово сплуталася свідомість, викликають швидку. Якщо нові симптоми з'явилися після початку приймання або зміни ліків, зв'язуються з лікарем, який призначив лікування, а якщо людина знепритомніла, викликають швидку.

Викликайте швидку (103), якщо в людини раптово сплуталася свідомість і вона:

• не розуміє, де перебуває;
• не може ясно говорити;
• не втримує увагу;
• бачить або чує те, чого немає.

Часті причини раптової сплутаності в літніх людей і людей з деменцією: інфекція сечових шляхів, інсульт, низький рівень цукру в крові в людей із діабетом, дія ліків. Із собою беруть усі ліки, які людина приймає.

Зв'яжіться з лікарем, який призначив лікування, якщо після початку приймання або зміни ліків з'явилися:

• нудота або блювання, які не минають;
• сильна сонливість;
• падіння;
• посилення сплутаності.

Дозу при цьому самі не змінюють.

Якщо людина знепритомніла або пульс дуже повільний, не чекайте на зв'язок із лікарем: викликайте швидку (103).

------------
Вся інформація, наведена в цій статті, носить ознайомлювальний характер і може бути не актуальна на момент публікації. Перед прийняттям тих чи інших дій та рішень необхідно проконсультуватись у фахівця!