Як лікувати пролежні у лежачих хворих: за стадіями, чим обробляти і які пов'язки потрібні

Як лікувати пролежні у лежачих і літніх людей, залежить від стадії, але основа завжди одна: зняти тиск із рани, правильно її очищати й закривати пов'язкою, знеболювати, лікувати інфекцію, якщо вона є, і добре годувати людину. Одного засобу, який вилікує пролежень, немає. План лікування складає лікар або медсестра, а родичі виконують його вдома.

З чого починається лікування пролежнів

Лікування пролежнів починається не з мазі, а зі зняття тиску з ушкодженого місця. Поки людина лежить на рані, вона не загоюється за жодних мазей і пов'язок. Червону пляму не розтирають і не масажують. Як боротися з пролежнями, зрозуміло з одного правила: людина не повинна лежати на пролежні.

Що робити від пролежнів у перший день:

1. Зніміть тиск із місця пролежня і надалі не кладіть людину на нього.
2. Огляньте шкіру над усіма кістковими виступами: крижі, куприк, сідниці, боки стегон, п'яти.
3. Почервоніння не розтирайте і не масажуйте.
4. Покажіть пролежень лікарю або медсестрі, щоб отримати план обробки і перев'язок.
5. Запишіть розмір і вигляд рани або сфотографуйте її, щоб порівнювати через кілька днів.

Чим лікувати пролежні далі, вирішує лікар або медсестра за стадією і станом рани. Як лікувати пролежні в домашніх умовах, визначає їхній план, а родичі виконують його щодня: так виглядає алгоритм лікування пролежнів удома. Пролежні небезпечні передусім інфекцією, про стадії та ускладнення докладно розповідає стаття чим небезпечні пролежні.

Як лікувати пролежні на різних стадіях

Лікування пролежнів на ранніх стадіях проводять удома за планом медсестри, глибокі пролежні веде хірург. Як лікувати пролежні 1 стадії і що роблять далі, показано в таблиці.

Ранні пролежні за своєчасного лікування зазвичай загоюються, але це триває тижні, глибокі загоюються місяцями. Без лікування основних хвороб і без харчування рана може не загоїтися. Стадії докладно описані в статті про пролежні, посилання на неї вище.

Чим обробляти пролежні: як промивати рану

Зазвичай пролежні обробляють стерильним фізіологічним розчином (0,9% хлориду натрію). Рану очищають під час кожної зміни пов'язки, а шкіру навколо тримають чистою і сухою. Як обробляти пролежні під час зміни пов'язки:

1. Вимийте руки і надягніть одноразові рукавички.
2. Зніміть стару пов'язку обережно. Якщо вона присохла, змочіть її фізрозчином.
3. Промийте рану фізрозчином під невеликим напором, наприклад зі шприца без голки, поки змиваються залишки.
4. Шкіру навколо рани промокніть, а не тріть.
5. Нанесіть захисний крем на шкіру навколо рани, але не в саму рану.
6. Накладіть нову пов'язку, яку призначив лікар або медсестра.

За нетримання шкіру очищають одразу, промокальними рухами, і захищають бар'єрним кремом або водонепроникною пов'язкою. Липкий пластир на тонку шкіру літньої людини клеять якомога менше: він може її травмувати.

Хлоргексидин широко використовують в Україні для обробки ран, його призначають і хірурги. У міжнародних рекомендаціях для звичайного промивання пролежня перевагу віддають фізрозчину. Чим обробити пролежні, якщо потрібен антисептик, і чи потрібен він узагалі, вирішує лікар. Обробка пролежнів без його плану обмежується промиванням.

Зеленка, камфорний спирт, стрептоцид, марганцівка: чи можна ними лікувати пролежні

Із цього переліку вдома можна використовувати лише те, що призначив лікар. Нижче про кожен засіб, чому без призначення його не застосовують.

Перекис водню, йод, хлорвмісні розчини і марганцівку для регулярної обробки пролежня не рекомендують: вони пошкоджують молоду тканину, з якої загоюється рана.

Камфорний спирт від пролежнів не допомагає. Камфорний спирт при пролежнях та інші спиртові розтирання на почервоніння не наносять: розтирання і масаж шкіри над кісткою додатково травмують тканини, а спирт сушить шкіру. На відкриту рану спирт не наносять. Користі масажу і зігрівання при пролежнях не доведено.

Зеленку, фукорцин та інші барвні розчини у відкриту рану без призначення не наносять: вони забарвлюють рану, і лікар не бачить її колір, краї та ознаки інфекції.

Стрептоцид при пролежнях, у порошку або в мазі із сульфаніламідом, та інші засоби з антибіотиком без призначення не застосовують. Місцеві антибіотики лікар призначає коротко і лише за поверхневої інфекції. Порошок до того ж присихає до рани і заважає її очищати.

Народні засоби (олії, трави, мед, присипки, домашні мазі) на відкритий пролежень без погодження з лікарем не використовують: вони не стерильні й можуть занести інфекцію. Тому як лікувати пролежні народними методами, вирішують лише разом із лікарем.

Мазі від пролежнів: чим мазати пролежні і коли потрібен рецепт

Найкращий засіб від пролежнів не визначено: огляд Cochrane за 51 дослідженням не зміг вибрати найкращу мазь від пролежнів або пов'язку, докази низької якості. Тому мазі від пролежнів і те, чим мазати пролежні або чим мастити пролежні в конкретному випадку, призначає лікар за стадією і видом рани.

Цинкова мазь від пролежнів, точніше цинкова паста або мазь з оксидом цинку, це бар'єрний засіб. Вона захищає шкіру навколо рани і шкіру в зоні підгузка від сечі та калу, але глибокий пролежень не лікує.

Мазі з антибіотиком або зі сріблом лікар призначає за поверхневої інфекції рани. Непрозорі мазі ускладнюють огляд рани і погано змиваються. Якщо інфекція пішла глибше (шкіра навколо, кістка, кров), потрібні антибіотики всередину або в уколах, за призначенням лікаря.

Для видалення омертвілих тканин лікар може призначити мазь із ферментами, наприклад із колагеназою. Самостійно такі мазі не добирають. Ліки від пролежнів і препарати від пролежнів, які продають в аптеках, як і інші засоби від пролежнів, добирають за типом рани. Ефективні ліки від пролежнів працюють лише разом із розвантаженням і правильною пов'язкою.

Біль при пролежнях знеболюють. За легкого і помірного болю лікарі зазвичай обирають парацетамол або протизапальні засоби, перед перев'язкою іноді місцевий анестетик. Дози призначає лікар. У людини з деменцією про біль свідчать часте дихання і пульс, стогін, неспокій під час перев'язки.

Пов'язки при пролежнях: які бувають і як обрати

Пов'язки від пролежнів добирають за стадією і кількістю виділень із рани. Сучасні пов'язки підтримують у рані помірно вологе середовище, тому рана загоюється швидше, ніж під сухою марлею.

Пов'язку добирає медсестра або лікар, а міняють її раніше строку, якщо вона промокла, відклеїлася або забруднилася. Закриті пов'язки, гідроколоїдні та плівки, за підозри на інфекцію без призначення лікаря не накладають. Якщо пролежень трохи кровить, альгінатна пов'язка зупиняє невелику кровотечу, за сильної кровотечі потрібен лікар. Протипролежневі засоби з аптеки, зокрема пов'язки, добирають за тим самим принципом: за стадією рани.

Лікування глибоких пролежнів: коли потрібен хірург

Глибокі пролежні 3 і 4 стадії лікує хірург, а родичі виконують його призначення. Удома омертвілі тканини не зрізають. Доглядати за глибокими пролежнями вдома означає робити перев'язки за планом лікаря, розвантажувати рану і стежити за ознаками інфекції.

Омертвілі тканини заважають загоєнню і слугують середовищем для бактерій, тому їх видаляють. Способи очищення рани:

• хірургічний: скальпелем, невеликий обсяг біля ліжка, великий в операційній;
• за допомогою пов'язок, які розм'якшують мертві тканини власними ферментами рани;
• ферментними мазями;
• механічний;
• біологічний, стерильними медичними личинками.

Вакуумна терапія (від'ємний тиск на рану через спеціальну пов'язку) застосовується для чистих ран, якісних доказів її ефективності поки немає.

Хірургічне лікування пролежнів розглядають за глибоких і великих ран 3-4 стадії, особливо якщо видно м'язи або кістку, або якщо інше лікування не допомагає. Великі неглибокі рани закривають пересадкою шкіри, глибокі над крижами, сідничними горбами і стегном закривають клаптем зі шкіри та м'язів. Перед операцією виправляють недоїдання і лікують супутні хвороби. Результат не завжди успішний, особливо в ослаблених літніх людей з поганим харчуванням.

Інфекцію кістки (остеомієліт) під пролежнем лікують тижнями антибіотиків, часто внутрішньовенно. Її підозрюють, якщо рана не загоюється за правильного лікування. Гнійний пролежень потребує огляду лікаря того самого дня.

Без розвантаження пролежень не загоїться: положення, матрац, догляд за шкірою

Пролежень не загоїться, поки людина на ньому лежить або сидить. Що робити щодня:

• Перевертайте лежачу людину щонайменше кожні 2 години.
• На боці вкладайте під кутом близько 30° до матраца, щоб не тиснути на стегно.
• Піднімайте головний кінець ліжка якомога менше, щоб шкіра не зсувалася.
• Не тягніть людину по постелі, переміщуйте на простирадлі або за допомогою пристосувань.
• Кладіть подушки між колінами і щиколотками, п'яти припіднімайте або захищайте.
• Людину в кріслі переміщуйте щогодини. Якщо може, нехай сама змінює положення кожні 15 хвилин.
• Оглядайте шкіру щодня.

Як лікувати пролежні на сідницях і як лікувати пролежні на куприку: насамперед людину не саджають на рану. Сидіння обмежують за порадою лікаря, під сідниці підкладають спеціальну подушку для сидіння. Надувні кола не використовують. Чим лікувати пролежні на сідницях далі, вирішують так само за стадією.

Протипролежневий матрац знижує тиск, але не замінює поворотів. Матраци бувають статичні (повітряні, пінні, гелеві) і динамічні, зі змінним надуванням комірок. Динамічні зазвичай потрібні за 3-4 стадії або якщо пролежень не загоюється. Матраци «яєчна комірка» тиску не знижують. Як обрати модель, розповідає стаття протипролежневі матраци. Інші протипролежневі засоби, як-от подушки для сидіння, теж не замінюють поворотів.

Ті самі заходи захищають від нових пролежнів здорові місця, тож профілактика йде паралельно з лікуванням.

Як лікувати пролежні на п'ятах

Лікування пролежнів на п'ятах починається з розвантаження. Під гомілку підкладають валик або подушку так, щоб п'ята висіла, а не лежала на матраці. Людину не тягнуть по постелі, щоб не травмувати шкіру п'ят.

Чорні пролежні на п'ятах часто мають вигляд сухої щільної кірки. Що з нею робити, вирішує лікар: без ознак запалення таку кірку самостійно не зрізають і не розмочують.

Якщо навколо кірки з'явилися почервоніння, набряк, гній або неприємний запах, до лікаря звертаються того самого дня. Відкритий пролежень на п'яті закривають пов'язкою, яку добирають так само, як описано в розділі про пов'язки. П'яту не масажують і не розтирають спиртом.

Харчування при пролежнях і коли терміново телефонувати лікарю

Харчування при пролежнях впливає на загоєння: недоїдання в людей із пролежнями часте і сповільнює загоєння. Потрібен раціон, багатий на білок, корисна консультація лікаря або дієтолога. За міжнародними рекомендаціями 2019 року дорослим із пролежнем і недоїданням або ризиком недоїдання потрібно 30-35 ккал на кг ваги на добу і 1,25-1,5 г білка на кг ваги на добу, якщо немає протипоказань, наприклад хвороб нирок.

Якщо людина не може з'їсти достатньо, лікар додає високобілкові лікувальні суміші для пиття. За глибоких пролежнів і недоїдання можуть призначити суміші з аргініном, цинком і антиоксидантами. Пити треба достатньо, якщо лікар не обмежив рідину. Як скласти раціон, розповідає стаття харчування лежачих хворих.

Телефонуйте лікарю того самого дня, якщо:

• шкіра навколо рани червона, гаряча, набрякла;
• з'явилися гній або неприємний запах;
• рана збільшується або почорніла;
• посилився біль;
• піднялася температура;
• рана не зменшується за 2 тижні правильного догляду.

Викликайте швидку (103), якщо на тлі пролежня з'явилися висока температура або озноб, сплутаність свідомості або різка сонливість, часте дихання, частий пульс, холодна бліда або мармурова шкіра, людина майже не мочиться. Це можливі ознаки сепсису.

Якщо вдома не вдається забезпечити повороти й перев'язки, у каталозі «Пансіони UA» є пансіонати з медичним доглядом за лежачими.

------------
Вся інформація, наведена в цій статті, носить ознайомлювальний характер і може бути не актуальна на момент публікації. Перед прийняттям тих чи інших дій та рішень необхідно проконсультуватись у фахівця!