Розсіяний склероз: перші симптоми, ознаки і перебіг хвороби

Перші симптоми розсіяного склерозу стосуються зору, чутливості, сили в руках і ногах та рівноваги. Вони такі різні тому, що імунна система ушкоджує оболонку нервових волокон у різних відділах головного і спинного мозку. Хвороба зазвичай починається у 20-40 років і не має стосунку до забудькуватості в похилому віці. Нижче розібрано 10 ознак, форми перебігу і те, що потрібно знати родині.

Що таке розсіяний склероз простими словами

Розсіяний склероз (РС) це хронічне захворювання центральної нервової системи, за якого імунна система атакує тканини головного і спинного мозку. Імунітет при цьому не ослаблений: він помилково спрямований проти власної нервової тканини, такі хвороби називають автоімунними.

Пояснити хворобу найпростіше через мієлін. Це захисна оболонка нервових волокон: у людини з РС вона ушкоджується і з часом може руйнуватися. Через це сигнали між мозком і тілом проходять гірше. Слово «склероз» у медицині означає ділянки рубцевої тканини, їх називають вогнищами або бляшками. «Розсіяний» означає, що вогнища розташовані в різних відділах головного і спинного мозку. Код розсіяного склерозу за МКХ-10, Міжнародною класифікацією хвороб: G35.

Хвороба зазвичай починається у віці від 20 до 40 років, але може початися в будь-якому віці від 15 до 60 років. За даними Центру громадського здоров'я МОЗ України, середній вік початку 29-33 роки. Найпоширеніша форма РС ремітуюча, і жінки хворіють на неї у 2-3 рази частіше за чоловіків.

Розсіяний склероз: перші симптоми і як починається хвороба

Як починається розсіяний склероз, описує Центр громадського здоров'я МОЗ України. Він називає такі ранні ознаки:

• погіршення або втрата зору на одному оці з болем під час руху очного яблука;
• двоїння в очах;
• порушення чутливості, слабкість у кінцівках або те й інше разом, які наростають;
• проблеми з рівновагою, нестійкість, незграбність;
• відчуття поколювання в спині, яке іноді віддає в руки й ноги або виникає під час нахилу голови вперед.

Перший прояв хвороби лікарі називають дебютом. На початку можливі поколювання, оніміння, біль, печіння або свербіж, втрата сили чи спритності в нозі або руці. Слабкість і оніміння зазвичай виникають з одного боку обличчя чи тіла або нижче пояса.

Симптоми можуть з'являтися і минати: період, коли вони виникли або посилилися, називають загостренням, період поліпшення ремісією. Кожна з цих ознак буває за багатьох інших хвороб, тому сама по собі вона не означає, що в людини розсіяний склероз. Поставити собі діагноз за симптомами не можна, але перевірити їх у лікаря потрібно.

Розсіяний склероз: ознаки і симптоми, 10 проявів хвороби

Симптоми розсіяного склерозу різноманітні, бо вогнища розташовані в різних відділах головного і спинного мозку. У таблиці 10 ознак, які називають NHS, Mayo Clinic і Центр громадського здоров'я МОЗ України.

Крім цього, можливі сексуальні порушення: сухість піхви в жінок, порушення ерекції в чоловіків. На пізніх етапах мовлення може стати невиразним.

Симптоми розсіяного склерозу у жінок і в чоловіків однакові: окремих переліків джерела не дають. Відрізняються частота хвороби і прояви сексуальних порушень.

У спеку, після гарячої ванни чи душу і за підвищеної температури під час хвороби симптоми можуть тимчасово посилитися. Лікарі називають це псевдозагостренням: це тимчасове погіршення, а не справжнє загострення хвороби.

Від чого виникає розсіяний склероз і чи передається він у спадок

Точна причина розсіяного склерозу невідома. Відомо, що імунна система починає атакувати головний мозок і нерви, але чому так відбувається, до кінця не з'ясовано.

З вищим ризиком пов'язані такі чинники:

• вік 20-50 років;
• жіноча стать;
• розсіяний склероз у когось із батьків, брата або сестри;
• куріння: у курців ризик приблизно вдвічі вищий;
• перенесена інфекція, яку спричиняє вірус Епштейна-Барр (збудник інфекційного мононуклеозу);
• низький рівень вітаміну D і нестача сонячного світла;
• ожиріння, зокрема в дитинстві;
• життя в помірному кліматі.

Спадковою хворобою в прямому сенсі розсіяний склероз не є, але ризик вищий, якщо хворіє хтось із батьків, брат або сестра. За даними Mayo Clinic, ризик у загальній популяції становить близько 0,5%, а в такому разі близько 1%.

Стресу, харчування, радіації та екології в переліках причин у NHS, Mayo Clinic і ВООЗ немає. Стрес може спричинити або посилити симптоми в людини, яка вже хворіє.

Як швидко розвивається розсіяний склероз: форми і загострення

Єдиної швидкості в розсіяного склерозу немає: як швидко розвивається хвороба, залежить від форми перебігу. Основних форм три.

Ремітуючий перебіг це чергування загострень і ремісій. Під час загострення симптоми зазвичай наростають за 24-48 годин і тримаються від кількох днів до кількох тижнів. Ремісії тривають місяці й роки, іноді 10 років і більше. Без лікування загострення трапляються в середньому раз на 2 роки, але в різних людей частота дуже різна.

У 20-40% людей із ремітуючою формою хвороба з часом переходить у поступове наростання симптомів, тобто у вторинно-прогресуючу форму. Це відбувається в строк від 10 до 40 років від початку хвороби.

За тяжкого перебігу пізніше з'являються слабкість, що наростає аж до паралічу (частіше в ногах), сильна скутість м'язів, невиразне мовлення, порушення роботи сечового міхура і кишківника.

Про прогноз у разі розсіяного склерозу Довідник MSD пише так: близько 75% людей із цією хворобою ніколи не потребують крісла колісного, а приблизно в 40% звичайна повсякденна активність не порушується. Куріння може прискорювати прогресування хвороби.

Розсіяний склероз у літніх людей і «старечий склероз»: у чому різниця

«Старечий склероз» це побутова назва забудькуватості в похилому віці. Такого діагнозу в медичній класифікації немає, і до розсіяного склерозу цей вислів стосунку не має. Що таке склероз у медицині, сказано вище: це ділянки рубцевої тканини, а не втрата пам'яті.

Погіршення пам'яті в літньої людини буває природною частиною старіння, наслідком стресу, тривоги, депресії або поганого сну, а іноді це ознака серйознішого стану, наприклад деменції. Причину самостійно не визначають. До лікаря йдуть, якщо проблеми з пам'яттю повторюються або заважають у повсякденному житті. Про причини забудькуватості є окрема стаття: провали в пам'яті у людей похилого віку.

Деменція не є природною частиною старіння. Її ранні ознаки:

• втрата пам'яті;
• важко зосередитися;
• важко виконувати звичні справи, наприклад людина плутається з рештою в магазині;
• важко стежити за розмовою або дібрати слово;
• людина плутається в часі й місці;
• зміни настрою.

Забудькуватість, яку в побуті вважають «старечим склерозом», може виявитися однією з таких ознак. Із такими ознаками до лікаря звертаються раніше, а не пізніше. Докладніше про хворобу розповідає стаття деменція у людей похилого віку.

Розсіяний склероз у літніх людей теж можливий: хвороба може початися і після 50 років. У британському дослідженні 2013 року (2654 людини з РС) таких випадків було 5,2%. За пізнього початку частіше трапляється первинно-прогресуюча форма: 47% проти 9%, коли хвороба почалася до 50 років. Загострень менше, а обмеження в русі наростають швидше. Першими частіше з'являються порушення чутливості й рівноваги, а не зору.

Людям, старшим за 50 років, діагноз поставити складніше: симптоми збігаються з проявами судинних хвороб мозку і хвороб хребта, а вікові вогнища на МРТ трапляються і без РС. Пам'ять і увага в людини з розсіяним склерозом теж можуть страждати, але це не те саме, що деменція: вона розвивається рідко і на пізніх етапах хвороби.

Підозра на розсіяний склероз: до якого лікаря йти і які обстеження призначають

Розсіяний склероз лікує лікар-невролог, у разі підозри на хворобу до нього скеровує сімейний лікар. Одного аналізу на розсіяний склероз чи тесту, який підтверджує діагноз, немає: його ставлять за сукупністю симптомів, огляду й обстежень, виключаючи інші хвороби.

Невролог може призначити:

• неврологічний огляд: перевіряють рухи, координацію, зір, рівновагу, рефлекси;
• МРТ головного і спинного мозку, за українським протоколом із контрастом;
• люмбальну пункцію (аналіз спинномозкової рідини);
• дослідження викликаних потенціалів: датчики на шкірі вимірюють швидкість проходження сигналу від очей або вух до мозку;
• аналізи крові, щоб виключити хвороби зі схожими симптомами.

В Україні діє клінічний протокол МОЗ «Розсіяний склероз у дорослих» (наказ № 1142 від 01.07.2024), діагноз ставлять за міжнародними критеріями Макдональда в редакції 2017 року.

До лікаря варто записатися, якщо з'явилися:

• раптові зміни зору;
• оніміння або поколювання, особливо в руках чи ногах;
• слабкість у руках або ногах;
• нестійкість і порушення рівноваги;
• труднощі із запам'ятовуванням;
• незвична чутливість до спеки.

Людині з уже встановленим діагнозом потрібно повідомляти своєму лікареві про нові симптоми або про ті, що посилилися.

Швидку (103) викликають одразу, якщо раптово з'явилися:

• слабкість або оніміння в одній руці;
• втрата або затуманення зору;
• порушення рівноваги й координації.

Так може починатися інсульт, і чекати планового візиту до лікаря не можна.

Як лікувати розсіяний склероз і чи можна його вилікувати

Повністю вилікувати розсіяний склероз зараз не можна. Проте хвороба піддається лікуванню: воно сповільнює її розвиток, зменшує кількість загострень і полегшує симптоми.

Лікування має три напрями:

• Загострення. Їх лікують кортикостероїдами, які зменшують запалення. За українським протоколом стандартом є внутрішньовенне введення. Якщо відповіді недостатньо, лікар може призначити плазмаферез.
• Препарати, що змінюють перебіг хвороби (хворобо-модифікуюча терапія). Вони не виліковують розсіяний склероз, але зменшують кількість і тяжкість загострень та сповільнюють появу нових вогнищ. Що раніше розпочато таке лікування, то кращий результат. Препарат добирає невролог індивідуально, з огляду на активність хвороби.
• Допомога з окремими симптомами: ліки від м'язових спазмів, скутості та болю, фізична терапія і вправи в разі порушень рухів, засоби для ходьби і пристосування житла, поради, вправи та ліки в разі порушень роботи сечового міхура і кишківника, когнітивно-поведінкова психотерапія в разі тривоги, депресії та втоми.

Як отримати препарати, уточнюють у невролога, який веде хворого: у січні 2020 року МОЗ України повідомляло, що їх закуповують державним коштом і розподіляють по регіонах.

У побуті допомагають повноцінний сон, збалансоване харчування, зниження стресу і відмова від куріння. За легкого і середнього перебігу регулярні вправи поліпшують силу, тонус м'язів, рівновагу і координацію: підходять ходьба, плавання, велотренажер, розтяжка. Перегрівання уникають. Вітамін D приймають лише за рекомендацією лікаря.

Розсіяний склероз: скільки живуть із цим діагнозом

Більшість людей із розсіяним склерозом доживають до похилого віку. За даними NHS, середня тривалість життя при цьому на кілька років менша, ніж у населення загалом.

Оцінки в різних джерелах відрізняються. У канадському дослідженні 2015 року половина людей із РС доживала до 76 років, а в подібній групі без РС до 83 років: різниця близько 7 років. Cleveland Clinic (2024) пише, що з розсіяним склерозом можна розраховувати на звичайну тривалість життя: старі дослідження показували скорочення до 10 років, але нові методи лікування помітно поліпшили прогноз. За Довідником MSD (2025), якщо РС не має дуже тяжкого перебігу, тривалість життя зазвичай не змінюється.

Усе це середні дані. Прогноз для конкретної людини дає лише лікар, який її лікує.

На пізніх етапах розсіяний склероз небезпечний насамперед ускладненнями. У тих, хто ослаб або не може рухатися самостійно, вищий ризик пролежнів та інфекцій сечових шляхів. Від чого помирають люди з розсіяним склерозом, вивчали в тому самому канадському дослідженні: частіше, ніж люди без РС, вони помирали від інфекцій і хвороб легень.

Догляд за людиною з розсіяним склерозом удома

Удома близькі допомагають людині з розсіяним склерозом зберігати самостійність і стежать, щоб не з'явилися ускладнення. На що звернути увагу:

• Не перегрівайте. Уникайте гарячих ванн і душу, у спеку допомагають охолоджувальні шарфи або жилети.
• Допомагайте рухатися. Зберегти самостійність допомагають вправи з фізичним терапевтом і поради, як боротися з утомою.
• Доберіть засоби для ходьби і пристосуйте житло до можливостей людини.
• Приділяйте особливу увагу профілактиці пролежнів, якщо людина ослабла або не може рухатися самостійно.
• Звертайте увагу на сечовипускання. Якщо сечовий міхур спорожнюється не повністю, у ньому розмножуються бактерії і ризик інфекції сечових шляхів вищий.
• Підтримуйте. Близькі дають практичну й емоційну підтримку: людині потрібен той, хто готовий вислухати.

Про догляд за малорухомою людиною розповідає стаття як доглядати лежачих хворих.

Якщо симптоми посилилися на тлі спеки, гарячої ванни або підвищеної температури під час хвороби, це може бути тимчасовим погіршенням, а не загостренням. Про нові симптоми і про ті, що посилилися й не минають, повідомляють неврологові.

Інвалідність в Україні з 1 січня 2025 року встановлюють експертні команди з оцінювання повсякденного функціонування особи, які замінили МСЕК (постанова КМУ № 1338 від 15.11.2024). Направлення формує в електронній системі лікар, який лікує людину. Оцінювання проводять очно, заочно, за допомогою телемедицини або за місцем перебування чи лікування людини. На розгляд пакета документів команда має 30 днів.

Розсіяний склероз групу інвалідності сам по собі не визначає: рішення ухвалює експертна команда залежно від того, наскільки хвороба обмежує повсякденне життя людини. Яку групу встановлять, заздалегідь сказати не можна.

Якщо доглядати вдома за людиною, яка перестала ходити, вже не вдається, у каталозі «Пансіони UA» зібрані пансіонати, які приймають лежачих.

------------
Вся інформація, наведена в цій статті, носить ознайомлювальний характер і може бути не актуальна на момент публікації. Перед прийняттям тих чи інших дій та рішень необхідно проконсультуватись у фахівця!