Перелом шийки стегна в похилому віці: чим небезпечний, лікування і догляд

Перелом шийки стегна в похилому віці це перелом вузької частини стегнової кістки одразу під її головкою, всередині кульшового суглоба. Небезпечний він насамперед наслідками тривалого лежання: пневмонією, тромбами, пролежнями. За вчасної операції та раннього підйому людина часто знову стає на ноги.

Чому в літніх людей стається перелом шийки стегна

Основна причина, через яку стається перелом шийки стегна у літніх людей, це падіння з висоти власного зросту, удома або на вулиці. Буває досить невдало підвестися з ліжка, вдаритися об кут столу чи зачепитися за поріг. За остеопорозу кістка може зламатися і від невеликого зусилля: під час повороту в ліжку або коли людина встає зі стільця.

Шийка стегна це вузька частина стегнової кістки одразу під її головкою, всередині кульшового суглоба. Вертлюговий (черезвертлюговий) перелом проходить нижче шийки, між вертлюгами стегнової кістки. Обидві травми належать до переломів у ділянці кульшового суглоба.

Ризик перелому вищий, якщо є такі чинники:

• вік понад 65 років;
• остеопороз;
• жіноча стать;
• хвороби, які порушують рівновагу і ходу: хвороба Паркінсона, запаморочення, епілепсія;
• деякі ліки (які саме, оцінює лікар).

За перелому шийки часто порушується кровопостачання головки стегна. Через це перелом може не зростися, а головка стегна може омертвіти (асептичний некроз) і зруйнуватися.

Види перелому шийки стегна

Види перелому шийки стегна розрізняють за місцем лінії перелому і за тим, чи змістилися відламки. Від виду перелому залежить, яку операцію обере хірург.

За місцем перелому: субкапітальний перелом шийки стегна проходить одразу під головкою стегна, трансцервікальний через середину шийки, базисцервікальний (базальний) біля її основи. Усі вони розташовані всередині суглоба.

За зміщенням відламків:

• без зміщення: кістка зламана, але відламки залишилися на своїх місцях;
• вколочений перелом шийки стегна: відламки ввійшли один в одного, людина іноді може ходити з невеликим болем;
• зі зміщенням: відламки розійшлися, людина не може ходити, біль сильний.

За перелому шийки стегна зі зміщенням частіше страждає кровопостачання головки стегна, і перелом гірше зростається. У літніх людей такий перелом зазвичай лікують ендопротезуванням, а вколочений перелом і перелом без зміщення скріплюють остеосинтезом. Вид перелому лікар визначає за рентгенівським знімком.

Перелом шийки стегна: ознаки та симптоми в літньої людини

Запідозрити перелом шийки стегна в літньої людини можна, якщо після падіння в неї сильно болить пах і вона не може спертися на ногу. Ознаки перелому шийки стегна:

• сильний біль у паху та у верхній частині стегна;
• людина не може встати, спертися на ногу або підняти її;
• нога здається коротшою і розвернута стопою назовні;
• набряк і синець у ділянці стегна.

За вколоченого перелому без зміщення людина іноді може ходити з невеликим болем, нога має звичайний вигляд. Біль може віддавати в коліно, а не в стегно. Тому біль у стегні, паху або коліні після падіння в літньої людини потребує огляду лікаря і рентгена, навіть якщо вона встала і ходить.

Діагноз ставлять за рентгенівським знімком. Якщо на знімку перелому не видно, а підозра залишається, лікар призначає МРТ або КТ.

Що робити при підозрі на перелом шийки стегна до приїзду швидкої

Перша допомога при переломі шийки стегна полягає в тому, щоб викликати швидку і не рухати людину до її приїзду. Що робити при переломі шийки стегна, покроково:

1. Викличте швидку за номером 103. Самостійно везти людину до лікарні автомобілем не потрібно.
2. Не піднімайте людину і не ставте її на ногу, не намагайтеся довести до ліжка. Піднімати й перекладати людину мають медики.
3. Не випрямляйте і не повертайте ногу. Залиште стегно в тому положенні, у якому людині менш боляче.
4. Укрийте людину, щоб вона не змерзла на підлозі.
5. Підготуйте для лікарів документи і список усіх ліків, які людина приймає, особливо препаратів, що розріджують кров.
6. Не давайте їсти до огляду лікаря: може знадобитися термінова операція під наркозом. Чи можна пити, скаже диспетчер швидкої.

Операція при переломі шийки стегна в похилому віці: ендопротезування чи остеосинтез

Перелом шийки стегна майже завжди лікують хірургічно: оперують майже всіх і якомога раніше. Операція потрібна, щоб людина якнайшвидше сіла і встала: це скорочує постільний режим і знижує ризик його ускладнень.

За британським керівництвом NICE операцію роблять у день надходження до лікарні або наступного дня, за настановою МОЗ України бажано протягом 24 годин від травми. Перед операцією лікарі коригують стани, які можуть її затримати: анемію, зневоднення, порушення ритму серця, серцеву недостатність, високий цукор, інфекцію легень.

Вид операції хірург обирає за типом перелому, зміщенням відламків і станом людини. Ендопротезування кульшового суглоба при переломі означає заміну частини суглоба штучною, а остеосинтез шийки стегна зберігає власну головку стегна.

До операції біль знімають знеболювальними, лікарі можуть зробити блокаду нерва: знеболювальний укол у ділянку нерва стегна. Через 10-20 років іноді може знадобитися повторна операція, частіше в активних людей.

У пацієнта 80 років перелом шийки стегна: чи можна без операції

Вік 80 або 90 років сам по собі не причина відмовлятися від операції. Рішення ухвалюють за загальним станом: які є хвороби, чи можна їх швидко скоригувати, чи ходила людина до травми. Якщо у пацієнта 70 років перелом шийки стегна, діють ті самі правила.

Без операції лікують рідко: за частини переломів без зміщення під наглядом лікаря, у людей, які до травми не ходили, і коли через тяжкі хвороби операція небезпечніша за сам перелом. Рішення ухвалюють хірург і анестезіолог.

Якщо не лікувати перелом шийки стегна операцією, людині доводиться довго лежати в ліжку. Небезпеки тривалого постільного режиму: пролежні, тромби у венах ніг, пневмонія, сплутаність свідомості, втрата м'язової сили. Шийка стегна при цьому може не зростися.

У дослідженнях у людей похилого віку, яких не оперували, смертність у перший місяць і перший рік після перелому була помітно вищою, ніж у прооперованих.

Якщо лікарі сумніваються, чи оперувати, запитайте хірурга й анестезіолога, що саме заважає операції, чи можна це скоригувати і чим для цієї людини загрожує лікування без операції.

Чому помирають від перелому шийки стегна

Перелом шийки стегна небезпечний насамперед наслідками знерухомленості, а не самою зламаною кісткою. Поки людина лежить, у неї можуть розвинутися ускладнення, і саме вони пояснюють, чому від цієї травми помирають:

• Пневмонія: через застій у легенях у лежачої людини розвивається запалення.
• Тромбоз вен ніг: тромб може відірватися і закупорити артерію легень, це називають тромбоемболією.
• Пролежні: рани на шкірі, які можуть інфікуватися.
• Сплутаність свідомості (делірій): людина перестає розуміти, де перебуває і котра година.
• Швидка втрата м'язів і сил: через неї людині дедалі важче знову стати на ноги.

Ризик ускладнень вищий у людей із хворобами серця, легень і нирок, із діабетом, із деменцією, у тих, хто був ослаблений і мало ходив ще до травми.

Ризик знижують рання операція і ранній підйом. Підйом з ліжка в день операції або наступного дня пов'язаний із ранішою випискою додому, а рух допомагає запобігти тромбам, пневмонії та пролежням.

Чим небезпечний перелом шийки стегна, крім ускладнень: багато літніх людей після нього втрачають частину самостійності, менше рухаються і спілкуються, у них може розвинутися депресія, навіть якщо перелом зрісся.

Скільки живуть після перелому шийки стегна

Скільки живуть після перелому шийки стегна, заздалегідь сказати не можна: прогноз у кожного свій. Він залежить від того, як людина почувалася і ходила до травми, які в неї хвороби, як швидко зробили операцію і чи вдалося знову встати в перші дні. Найуважнішими треба бути в перші місяці та перший рік після перелому. Оцінити прогноз для конкретної людини може тільки лікар, який її лікує.

Реабілітація після перелому шийки стегна в літніх людей: етапи та терміни

Реабілітацію після перелому шийки стегна починають одразу після операції. За допомогою фізичного терапевта людина сідає і встає зазвичай наступного дня після операції, якщо немає протипоказань. Порядок такий: спершу сидіти, потім стояти, потім ходити. Ходити з ходунками часто починають через 1-2 дні після операції. Займатися з фізичним терапевтом треба щонайменше раз на день.

Для профілактики тромбів після операції лікар призначає препарати, зазвичай на 3-4 тижні. У ліжку можуть використовувати компресійні засоби для ніг. Скасовувати або скорочувати курс самостійно не можна.

Терміни, яких потребує відновлення після перелому шийки стегна в конкретної людини, називають хірург і фізичний терапевт. Колишній рівень рухливості повертається не завжди: може знадобитися палиця або ходунки.

Скільки зростається перелом шийки стегна

Скільки зростається перелом шийки стегна, залежить від операції, а точний строк для конкретної людини називає хірург. Після ендопротезування зламану головку стегна замінює протез, тому чекати, поки зростеться кістка, не потрібно, і спиратися на ногу зазвичай дозволяють одразу.

Після остеосинтезу власна кістка має зростися. Чи зрослася вона, хірург перевіряє за контрольними рентгенівськими знімками і за ними вирішує, коли й наскільки можна навантажувати ногу. Загальний орієнтир для відновлення сили і ходьби наведено вище: близько 6 місяців.

Без операції передбачити строк не можна: через порушене кровопостачання головки шийка стегна може не зростися взагалі, а за перелому зі зміщенням це трапляється частіше. Тому без операції такі переломи лікують рідко і лише за рішенням хірурга й анестезіолога.

Догляд за літньою людиною після перелому шийки стегна: пролежні, пневмонія, тромби

Догляд після перелому шийки стегна насамперед захищає від трьох ускладнень: пролежнів, пневмонії та тромбів. Докладно про те, як організувати догляд за хворим після перелому шийки стегна, розповідає окрема стаття, нижче головне.

Пролежні

Пролежні з'являються на кісткових виступах: крижі та куприк, п'яти, стегна в ділянці вертлюгів, лікті. Рання ознака: ділянка шкіри, яка не блідне при натисканні (на світлій шкірі червона, на темній синювата або фіолетова). Шкіра там гаряча, щільна або, навпаки, пухка, може боліти чи свербіти.

Щоб пролежнів не було:

• змінюйте положення тіла людини за графіком, який дали лікар або медсестра;
• використовуйте протипролежневий матрац;
• оглядайте шкіру щодня;
• стежте, щоб харчування було повноцінним.

Докладніше про те, як запобігти пролежням, розповідає окрема стаття.

Пневмонія

Пневмонії в лежачої людини запобігають рухом. Якомога раніше саджайте її в ліжку і піднімайте, якщо це дозволив лікар. Виконуйте з нею дихальні вправи, які показав фізичний терапевт.

Тромби

Ознаки тромбозу вен ноги: набряк, біль, почервоніння або потепління однієї ноги, частіше гомілки. Ознаки тромбоемболії: раптова задишка, біль у грудях, кашель із кров'ю. За ознак тромбозу ноги телефонують лікареві того самого дня, за ознак тромбоемболії викликають швидку 103.

У дуже літніх людей за тривалого лежання і після операції може з'явитися сплутаність свідомості: людина не розуміє, де перебуває, плутає час, стає збудженою або, навпаки, сонливою. Якщо це з'явилося раптово, повідомте лікаря.

Через тривале лежання в людини можуть з'явитися закрепи, а ще страх стати безпорадною і залежати від інших. Про це теж говорять із лікарем.

Коли телефонувати лікареві або викликати швидку 103:

• піднялася температура;
• рана після операції почервоніла, набрякла, з неї виділяється гній;
• біль у стегні різко посилився або нога знову стала коротшою чи розвернулася: можливий вивих ендопротеза;
• з'явилися ознаки тромбозу або тромбоемболії;
• з'явилася раптова сплутаність свідомості;
• шкіра над пролежнем гаряча, набрякла, з гноєм;
• з'явилися задишка, кашель із температурою.

Якщо організувати відновлення вдома не вдається, у каталозі «Пансіони UA» зібрано реабілітаційні центри та пансіонати, які приймають людей після перелому шийки стегна.

Як запобігти падінням і повторному перелому шийки стегна

Профілактика перелому шийки стегна починається з профілактики падінь у літніх людей. Удома для цього допомагають такі заходи:

• приберіть зі шляху дроти, незакріплені килимки та зайві речі;
• покладіть неслизький килимок у ванну або душ;
• встановіть поручні у ванній і на сходах;
• носіть взуття або капці за розміром, з неслизькою підошвою, які не спадають;
• регулярно перевіряйте зір і слух;
• запитайте лікаря або фармацевта, чи не впливають ліки на рівновагу;
• рухайтеся щодня і щонайменше 2 рази на тиждень робіть вправи на силу і рівновагу;
• за потреби ходіть із палицею або ходунками, про вибір є стаття як вибрати ходунки;
• тримайте при собі телефон або тривожну кнопку;
• не робіть наодинці те, що важко: не піднімайте важке, не тягніться високо;
• обмежте алкоголь.

Для міцності кісток потрібні харчування з продуктами, багатими на кальцій, і достатня кількість вітаміну D. Людям старше 65 років лікар може призначити денситометрію, тобто вимірювання щільності кістки. Після перелому шийки стегна лікар вирішує, чи потрібне лікування остеопорозу, щоб знизити ризик наступного перелому. Дози і препарати призначає тільки лікар.

Протектори стегна, спеціальна білизна із захисними накладками, можуть запобігати переломам у людей похилого віку в закладах догляду, якщо їх носити постійно. Для тих, хто живе вдома, такий ефект не доведено.

------------
Вся інформація, наведена в цій статті, носить ознайомлювальний характер і може бути не актуальна на момент публікації. Перед прийняттям тих чи інших дій та рішень необхідно проконсультуватись у фахівця!