Онкологічні захворювання у людей похилого віку: ознаки, лікування і догляд за онкохворим

Онкологічні захворювання у людей похилого віку трапляються частіше, ніж у будь-якому іншому віці, але сам вік не є причиною відмовлятися від лікування. У статті розібрано, на які ознаки зважати, як онколог обирає лікування і як доглядати онкохворого вдома.

Чому онкологічні захворювання у людей похилого віку трапляються частіше

Ушкодження в клітинах накопичуються з роками, тому половина онкологічних діагнозів припадає на людей, старших за 67 років. Рак розвивається, коли ушкодження збираються в одній і тій самій клітині. Частина з них випадкова, частина пов'язана із зовнішніми чинниками: тютюновим димом, алкоголем, ультрафіолетом. Пухлина може розвиватися десятиліттями, тому рак у людей похилого віку виявляють частіше, ніж у молодих.

Наскільки частіше, показують дані Національного інституту раку США (NCI): медіанний вік онкологічного діагнозу становить 67 років. До 20 років реєструють менш як 26 випадків на 100 000 людей, у 45-49 років близько 350, а в групах від 60 років понад 1000: злоякісні новоутворення в літніх людей трапляються в десятки разів частіше, ніж у дітей і підлітків. Медіанний вік залежить і від виду пухлини: для раку молочної залози це 63 роки, для колоректального раку 66 років, для раку передміхурової залози 68 років, для раку легені 71 рік.

В Україні у 2023 році рак виявили у 110 022 людей: 52 626 чоловіків і 57 396 жінок (дані Національного канцер-реєстру). Онкозахворювання в чоловіків і жінок різні: у чоловіків понад половину випадків становлять рак легень, передміхурової залози, колоректальний рак і рак шлунка, у жінок 56% випадків припадає на рак молочної залози, тіла і шийки матки та колоректальний рак.

Знизити ризик можна в будь-якому віці: кинути курити, вживати менше алкоголю, захищати шкіру від сонця, підтримувати здорову вагу і збалансовано харчуватися.

Ознаки раку в людей похилого віку: що не можна списувати на вік

Ознак, які точно вказують на рак, немає: загальні симптоми раку бувають і за інших хвороб. Проте про кожен із них треба сказати лікареві. До таких ознак належать:

• постійна втома;
• ущільнення або вузол під шкірою;
• зміна ваги без причини;
• зміни шкіри: пожовтіння, потемніння, почервоніння, ранка, що не гоїться, зміна родимки;
• зміни в роботі кишківника або сечового міхура;
• постійний кашель або утруднене дихання;
• труднощі з ковтанням;
• захриплість;
• постійний розлад травлення або дискомфорт після їжі;
• постійний біль у м'язах чи суглобах без причини;
• постійна температура або нічна пітливість без причини;
• кровотеча або синці без причини.

Головний критерій: симптом не минає або посилюється. Так само оцінюють ранку або виразку в роті, часте здуття живота, часту або сильну печію, висип на шкірі. Окремі приводи йти до лікаря: незвична кровотеча, втрата ваги без причини, нове ущільнення.

Ознаки онкології в літньої людини легко сприйняти за прояви віку або давньої хвороби. Тому нові зміни в самопочутті віком не пояснюють: про них кажуть лікареві.

В Україні обстеження для раннього виявлення раку безоплатні за програмою медичних гарантій, потрібне направлення лікаря. Жінкам 50-69 років раз на два роки роблять мамографію безкоштовно. У 50-75 років раз на два роки роблять тест на приховану кров у калі, у разі позитивного результату призначають колоноскопію.

Стадії раку і метастази в літньої людини

Стадія показує, наскільки пухлина поширилася в тілі. Стадії раку описують так:

Для уточнення стадії використовують систему TNM: T описує розмір і поширення основної пухлини, N ураження найближчих лімфатичних вузлів, M наявність віддалених метастазів.

Метастази в літньої людини, як і в будь-якому віці, означають, що пухлина поширилася з місця, де виникла, у віддалені частини тіла. Для багатьох видів раку це і є 4 стадія. Найчастіше метастази з'являються в кістках, печінці та легенях. Симптоми вони дають не завжди, а якщо дають, ознаки залежать від місця:

• кістки: біль і переломи;
• головний мозок: головний біль, судоми, запаморочення;
• легені: задишка;
• печінка: жовтяниця або збільшення живота.

Що робити, коли встановлено рак 4 стадії, вирішує онколог разом із пацієнтом. Мета лікування на цій стадії часто полягає в тому, щоб контролювати хворобу: зупинити або сповільнити ріст пухлини й полегшити симптоми. Деякі люди роками живуть із метастатичним раком, який добре контролюється. Прогноз для конкретної людини називає тільки онколог, який її лікує.

Лікування раку в людей похилого віку: важить стан, а не вік

Вік сам по собі не є підставою відмовляти в лікуванні або давати менше лікування, ніж молодшій людині. Лікування раку в літніх людей може бути таким самим результативним, як у молодших, а люди в достатньо добрій фізичній формі зазвичай переносять лікування в будь-якому віці. Це стосується і раку в 80 років: рішення залежить від стану людини, а не від кількості років.

Обираючи лікування, лікар оцінює загальний стан і фізичну форму, супутні хвороби та ліки, побажання самої людини. Загальний стан описують шкалою ВООЗ від 0 до 4: 0 означає, що людина повністю активна, 4 означає, що вона весь час перебуває в ліжку або кріслі і потребує повного догляду.

Геріатрична оцінка

Людям від 65 років з онкологічним діагнозом фахівці рекомендують геріатричну оцінку. Це опитувальник, який пацієнт або близька людина заповнює за 5-10 хвилин, і прості тести на ходьбу, пам'ять та мислення. Перевіряють сім сфер:

• сила, рухливість, рівновага і ризик падінь;
• пам'ять і мислення;
• усі ліки, зокрема безрецептурні й добавки;
• харчування, втрата ваги та апетит;
• емоційний стан;
• допомога близьких і побут;
• особисті цілі людини.

У дослідженні, опублікованому 2021 року, взяли участь понад 700 пацієнтів від 70 років із поширеним раком. Серйозні побічні ефекти лікування були в 50% тих, чий онколог отримав результати такої оцінки, і приблизно в 70% за звичайного підходу. Падінь за 3 місяці теж було менше: 12% проти 21%. Виживаність у групах не відрізнялася. Перед початком лікування спитайте онколога, як оцінять загальний стан.

Частина людей обирає менш інтенсивне лікування, яке стримує пухлину з меншим ризиком тяжких побічних ефектів: наприклад, коли є супутні хвороби або пухлина росте повільно і на першому місці якість життя. Таке рішення ухвалюють разом з онкологом.

До 90% літніх людей із раком мають щонайменше одну іншу хронічну хворобу. Супутні хвороби та ліки від них можуть посилювати побічні ефекти протипухлинного лікування, а деякі види лікування можуть не підійти. Окремі види лікування впливають на серце, і в літніх людей цей ризик вищий. У разі діабету лікування може ускладнювати контроль цукру в крові. Принесіть онкологові один спільний список усіх ліків, зокрема безрецептурних і добавок.

Методи лікування раку: операція, хіміотерапія, променева терапія, гормональна терапія, таргетна терапія, імунотерапія. Їх застосовують окремо або поєднують. Який метод підійде, онколог вирішує після оцінки стану. В Україні послуги з раннього виявлення та лікування онкологічних захворювань, зокрема хіміотерапія і променеве лікування, входять до програми медичних гарантій і надаються за направленням лікаря.

Хіміотерапія в похилому віці: чи роблять її в 70 і 80 років

Роблять: для хіміотерапії ніхто не буває автоматично надто старим. Але в людей похилого віку частіше є інші хвороби, через які вища ймовірність тяжких або тривалих побічних ефектів. Тому перед початком лікування лікар перевіряє роботу серця, легень, нирок і печінки. Так само вирішують питання про хіміотерапію в старечому віці: за результатами перевірки, а не за кількістю років.

Хіміотерапія це лікування препаратами, які знищують ракові клітини. Найчастіше їх уводять через крапельницю, бувають також уколи і таблетки. Лікування триває циклами з перервами. Хіміотерапію призначають, щоб зменшити пухлину перед операцією або променевою терапією, знизити ризик повернення хвороби після них, подіяти на клітини, які поширилися тілом, або як окремий метод, коли операція неможлива.

Часті побічні ефекти хіміотерапії:

• нудота або блювання;
• випадіння волосся;
• пронос або закреп;
• слабкість і втома;
• жар або озноб;
• зниження кількості клітин крові, через що вищий ризик інфекцій і кровотеч;
• зміна смаку та апетиту;
• проблеми зі шкірою;
• біль або виразки в роті.

Ризик у літніх людей знижують за підсумками оцінки стану: онколог може почати лікування з меншої дози або з одного препарату замість комбінації. Онкологічний діагноз і хіміотерапія пов'язані з підвищеним ризиком падінь у людей похилого віку, особливо в перші 6 місяців. Тому вдома заздалегідь прибирають усе, об що можна спіткнутися.

Інфекція під час лікування небезпечна для життя. Знизити ризик допомагають такі заходи:

• часто мити руки з милом і просити про це всіх, хто поруч;
• уникати хворих людей і людних місць;
• обережно чистити зуби і щодня оглядати рот;
• ретельно обробляти будь-яку подряпину;
• добре проварювати і просмажувати м'ясо, рибу та яйця;
• мити або чистити сирі овочі та фрукти.

Ознаки інфекції, за яких треба одразу телефонувати лікареві, перелічено нижче, в останньому розділі.

Догляд за онкохворим 4 стадії вдома: що робити рідним

Догляд за онкологічними хворими вдома, зокрема на 4 стадії, складається зі щоденних справ. Їх бере на себе близька людина або доглядальниця. Що входить у такий догляд:

• вести один спільний список усіх ліків і показувати його кожному лікареві;
• щодня питати про біль і записувати оцінку за шкалою;
• стежити за вагою, апетитом і кількістю випитого, доглядати ротову порожнину;
• прибрати вдома все, об що можна спіткнутися, і допомагати під час ходьби;
• змінювати положення тіла лежачої людини й оглядати шкіру;
• мити руки і не пускати до хворого людей із застудою;
• знати номер, за яким телефонувати лікареві або мобільній паліативній бригаді.

Коли онкохворий перестає вставати, до цього списку додається догляд за лежачою людиною. Про нього є окрема стаття: як доглядати лежачих хворих.

Останні тижні

В останні тижні та дні життя в разі поширеного раку найчастіше бувають сильна втома і сонливість, сплутаність свідомості, біль, задишка, втрата бажання їсти й пити, хрипи через скупчення слини в горлі. Про сплутаність свідомості повідомляють лікареві: її причиною можуть бути сама хвороба, побічна дія ліків або зневоднення, й іноді причину вдається усунути.

Що допомагає в цей час:

• підняти узголів'я ліжка або повернути людину на бік, якщо з'явилися хрипи;
• посадити вище і спрямувати в бік обличчя прохолодне повітря від вентилятора, якщо є задишка;
• змочувати рот і губи;
• вкривати ковдрою, але не користуватися електроковдрою та грілкою;
• далі розмовляти з людиною і торкатися її: більшість людей чують і тоді, коли вже не можуть говорити.

Їсти й пити не змушують: це може спричинити дискомфорт, або людина похлинеться. Біль в останні години життя зазвичай вдається контролювати. Якщо людина не може ковтати таблетки, знеболювальне вводять іншим способом: у вигляді уколів або інфузії.

Харчування для онкохворих: що можна їсти при онкології

Під час лікування раку людині може бути потрібно більше білка і калорій, ніж зазвичай. Харчування онкохворих має бути достатнім: воно допомагає зберігати сили, легше переносити побічні ефекти лікування і не допускати виснаження.

Втрата ваги трапляється й тоді, коли людина їсть достатньо. Так проявляється кахексія: синдром виснаження зі слабкістю, втратою ваги, жиру і м'язів. Про втрату ваги повідомляють онкологові.

Особливої «протиракової» дієти немає, і на питання, що можна їсти онкохворим, відповідь проста: їжу, у якій вистачає білка і калорій. Білкові продукти: курка, риба, яйця, твердий і кисломолочний сир, бобові. Калорійність їжі підвищують вершковим маслом і олією, незбираним молоком, горіховою пастою. Калорійні напої: молоко, кефір, смузі.

Якщо апетит поганий, допомагають такі прийоми:

• їсти 5-6 разів на день невеликими порціями;
• починати з білкової їжі;
• пити переважно між прийомами їжі, а не під час їди;
• їсти за розкладом, наприклад що 2 години, не чекаючи голоду.

Якщо заважає конкретна проблема, їжу добирають під неї:

Уникають алкоголю і тютюну: вони посилюють проблеми з ротом і горлом. Під час хіміотерапії вищий ризик харчових інфекцій, тому м'ясо, рибу та яйця готують до повної готовності, а сирі овочі та фрукти миють або чистять. Скільки рідини на добу можна літній людині з хворобою серця або нирок, каже лікар.

Для тих, хто годує людину в ліжку, є окрема стаття: харчування лежачих хворих похилого віку.

Наприкінці життя людина часто майже не відчуває голоду. Спрагу полегшують маленькі ковтки води, шматочки льоду і догляд за ротовою порожниною. Силоміць не годують і не напувають. Питання про харчування через зонд або вену родина вирішує разом із лікарем: ці способи мають ризики.

Знеболення при онкології в літньої людини

Біль у разі раку можна контролювати в більшості людей. Його можуть спричиняти сама пухлина, лікування або обстеження. Знеболювальне для онкохворих добирає тільки лікар.

Літні люди часто замовчують біль, і через це його лікують недостатньо. Тому про біль питають прямо і просять оцінити його за шкалою від 0 до 10: 0 означає, що болю немає, 1-3 слабкий біль, 4-6 помірний, 7-10 сильний. Якщо людині важко назвати цифру, використовують шкалу з обличчями. Які бувають шкали для оцінювання болю і як ними користуватися, описано в окремій статті.

Принципи такі: у разі слабкого болю застосовують неопіоїдні знеболювальні, у разі помірного і сильного опіоїдні. Опіоїдні зазвичай приймають за розкладом, а не тоді, коли «вже нестерпно». На випадок болю між прийомами лікар призначає додаткову дозу. Літнім людям лікування зазвичай починають із менших доз і підвищують їх повільно. Кілька ліків одночасно підвищують ризик взаємодій.

Часті побічні ефекти опіоїдних знеболювальних: закреп, сонливість і нудота. Закрепу запобігають із першого дня: рідина, клітковина, рух, проносне за призначенням лікаря. Сонливість і нудота з'являються на початку лікування і зазвичай минають за кілька днів. Потреба у вищій дозі з часом називається звиканням і не дорівнює залежності. Більшість людей, яким опіоїдні знеболювальні призначено від онкологічного болю, приймають їх безпечно, але в декого з них залежність можлива, тому за прийомом стежить лікар.

В Україні наркотичні знеболювальні онкологічним і паліативним хворим виписують за електронним рецептом з 1 листопада 2022 року. Виписати рецепт може і сімейний лікар, і лікар-спеціаліст. Частина таблетованих опіоїдних знеболювальних входить до програми «Доступні ліки»: їх видають безоплатно або з доплатою в аптеках, які мають договір із НСЗУ.

Паліативна допомога онкохворим і хоспіс: як отримати в Україні

Паліативна допомога це підхід, який покращує якість життя людини із загрозливою для життя хворобою та її родини. Вона охоплює полегшення болю та інших тяжких симптомів, психологічну, соціальну і духовну підтримку. Паліативна допомога найефективніша, коли її розпочато рано, і отримувати її можна одночасно з лікуванням пухлини, від моменту діагнозу.

Хоспіс потрібен на іншому етапі: це допомога наприкінці життя, коли лікування вже не стримує хворобу. Мета хоспісу: комфорт людини і підтримка родини, а не вилікування.

В Україні паліативна допомога входить до програми медичних гарантій з 1 квітня 2020 року. Щоб отримати її безоплатно:

1. Зверніться до сімейного лікаря або лікаря, який веде лікування.
2. Отримайте електронне направлення на стаціонарну або мобільну паліативну допомогу (мобільна бригада надає паліативну допомогу вдома).
3. Оберіть стаціонар або мобільну бригаду.

У стаціонарі безоплатні лікування болю і цілодобове спостереження, аналізи та обстеження, киснева підтримка, харчування, крісла колісні й ходунки, психологічна допомога. Мобільна бригада надає майже ті самі послуги вдома. Заклад повинен мати цілодобовий контактний номер, а бригада зв'язується з пацієнтом щонайменше раз на тиждень, очно або дистанційно. До допомоги входить навчання рідних догляду.

Дізнатися, які заклади надають паліативну допомогу за договором із НСЗУ, можна в контакт-центрі НСЗУ за номером 16-77.

Якщо доглядати вдома вже не вдається і потрібен хоспіс або пансіонат для онкохворих, у каталозі «Пансіони UA» зібрано хоспіси та пансіонати, а чи приймає заклад людину з онкологічним діагнозом, уточнюють у ньому самому.

Коли онкохворому терміново потрібен лікар

Одразу зв'язуються з лікарем, який веде лікування, або викликають швидку (103), якщо в людини з онкологічним діагнозом:

• температура 38 °C і вище під час курсу лікування;
• раптова сплутаність свідомості;
• судоми або сильний головний біль;
• задишка, що з'явилася або посилилася;
• сильний біль, якого не знімає призначена схема;
• різкий біль у кістці або підозра на перелом після падіння;
• пожовтіння шкіри й очей;
• кровотеча;
• блювання, через яке людина не може пити.

Під час протипухлинного лікування інфекція небезпечна для життя і потребує термінової медичної допомоги. Її ознаки: температура 38 °C і вище, озноб, кашель або біль у горлі, пронос, висип, виразки або білий наліт у роті, почервоніння чи набряк (особливо в місці встановлення катетера), кров у сечі або каламутна сеча, біль під час сечовипускання. Перш ніж приймати жарознижувальне, зв'яжіться з лікарем або медсестрою: ліки можуть приховати серйозну проблему.

------------
Вся інформація, наведена в цій статті, носить ознайомлювальний характер і може бути не актуальна на момент публікації. Перед прийняттям тих чи інших дій та рішень необхідно проконсультуватись у фахівця!