Запаморочення і хиткість при ходьбі: причини і коли звертатися до лікаря

Хиткість при ходьбі разом із запамороченням може мати причину у внутрішньому вусі, у падінні тиску під час вставання, у побічній дії ліків або у хворобі нервової системи. Лікар шукає її за обставинами нападу. Якщо разом із запамороченням раптово перекосило обличчя, ослабла рука чи нога, порушилося мовлення або зір, одразу телефонують 103.

Запаморочення і хиткість при ходьбі: що це за стан

Запамороченням називають три різні відчуття, і на прийомі лікар спершу з'ясовує, яке з них у людини:

• обертання предметів або власного тіла, його називають вертиго;
• переднепритомний стан із потемнінням в очах;
• нестійкість без обертання: людину заносить при ходьбі й похитує, як п'яну, а голова ніби в тумані.

Хитка, нестійка хода, похитування чи захитування при ходьбі є ознаками порушення рівноваги. Вертиго теж є симптомом, а не діагнозом. Напад триває від кількох секунд до кількох годин, тяжке вертиго може триматися багато днів і навіть місяців.

Атаксія це загальна назва порушень координації рухів, рівноваги та мовлення: людині важко ходити й утримувати рівновагу, говорити, ковтати, писати і їсти, може страждати зір. Зазвичай вона пов'язана з ушкодженням мозочка, ділянки мозку, яка відповідає за координацію.

З віком хода сповільнюється (приблизно після 70 років). Хиткість при ходьбі віковою нормою не вважається. До нормального старіння не належать:

• відхилення від прямої лінії під час ходьби;
• широко розставлені ноги, вкорочений крок;
• стопи ніби «прилипають» до підлоги, важко почати рух;
• падіння назад або нахил тулуба вбік;
• нестійкість на поворотах;
• різна довжина кроку правої та лівої ноги, руки не рухаються в такт крокам.

Такі зміни є приводом для огляду в лікаря.

Чому крутиться голова і хитає при ходьбі: причини

У запаморочення в голові та хиткої ходи багато причин. У таблиці шість груп причин, через які паморочиться в голові і хитає при ходьбі. Іноді причину встановити не вдається.

Вестибулярний нейроніт це запалення вестибулярного нерва, лабіринтит це інфекція внутрішнього вуха, зазвичай на тлі застуди або грипу. Обидва починаються раптово. При лабіринтиті страждає слух, при нейроніті ні. Гострі симптоми зазвичай стихають за кілька днів, рівновага повертається приблизно за 2-6 тижнів, іноді довше.

Якщо хитати почало після нових ліків або зміни дози, про це кажуть лікареві або фармацевтові. Припиняти приймання призначених ліків чи змінювати дозу самостійно не можна: це вирішує лікар.

Тиск нормальний, а голова крутиться: чому так буває

Голова крутиться при нормальному тиску тому, що запаморочення має багато причин, не пов'язаних із тиском. Це хвороби внутрішнього вуха, мігрень, зневоднення або перегрівання, стрес і тривога, низький рівень цукру при діабеті, залізодефіцитна анемія, заколисування, побічна дія ліків.

Тиск, виміряний сидячи, може бути звичайним, а падати саме під час вставання. Щоб це перевірити, лікар вимірює тиск після 5 хвилин лежачи, потім через 1 і 3 хвилини після того, як людина встала.

Чому крутиться голова, коли лягаєш або встаєш з ліжка

Коли голова крутиться при зміні положення тіла, лікар перевіряє два стани: доброякісне позиційне запаморочення та ортостатичну гіпотензію, тобто падіння тиску під час вставання.

Коли повертаєшся в ліжку, лягаєш або закидаєш голову

Короткі напади обертання під час зміни положення голови називають доброякісним позиційним запамороченням. Вони виникають, коли людина лягає, сідає з положення лежачи, повертається в ліжку, закидає голову або нахиляє її набік. Напад триває до хвилини. Причина: дрібні кристали кальцію у внутрішньому вусі зміщуються в півколові канали.

Таке запаморочення буває в будь-якому віці, частіше після 50 років. Ознакою тяжкої хвороби воно не вважається, але діагноз ставить лікар. Воно може минути саме за кілька тижнів і може повертатися. Основне лікування: серія поворотів голови і тіла в певному порядку (маневр Еплі), яку виконує лікар або фізичний терапевт. Часто вистачає одного сеансу, іноді потрібно кілька. Робити маневр удома можна лише після того, як лікар встановив діагноз і показав техніку.

Коли встаєш

За ортостатичної гіпотензії тиск занадто сильно падає, коли людина встає або сідає з положення лежачи. Запаморочення, слабкість, потемніння або туман в очах з'являються через кілька секунд чи хвилин після вставання і минають, коли людина лягає. Причини: зневоднення, ліки, тривалий постільний режим, вікові зміни регуляції тиску, хвороба Паркінсона. Цій темі присвячена окрема стаття: низький тиск у літньому віці.

Якщо голова крутиться під час вставання:

• вставайте повільно: з ліжка спершу сядьте, посидьте на краю і лише потім підводьтеся;
• не нахиляйтеся і не змінюйте положення тіла різко;
• не стійте довго на одному місці;
• пийте більше води, обмежте алкоголь;
• їжте невеликими порціями, а після їжі трохи посидьте або полежте;
• спіть із піднятим узголів'ям.

Якщо до цього додаються падіння або непритомність, біль у грудях, чорний чи кров'янистий кал, порушення ходьби та координації, потрібна невідкладна допомога: телефонують 103.

Крутиться голова і тошнить, слабкість у ногах: що це означає

Нудота і блювання часто супроводжують вертиго за хвороб внутрішнього вуха. Якщо є блювання, воду п'ють маленькими ковтками і часто. Запаморочення з блюванням або сильною нудотою є приводом звернутися по медичну допомогу того самого дня.

Слабкість у ногах разом із запамороченням, як і слабкість чи оніміння в обличчі або руці, належить до тривожних ознак. Якщо вони з'явилися раптово, викликають швидку. Якщо наростали поступово, записуються до лікаря. Нестійкість у ногах дає також ураження нервів ніг (периферична нейропатія): знижується чутливість стоп, людина гірше відчуває опору, і хода стає нестійкою. Це теж привід показатися лікареві.

Що робити, якщо крутиться голова і хитає

Що робити, якщо паморочиться в голові або почалося сильне запаморочення, яке в побуті називають «головокружіння»:

1. Сядьте, а краще ляжте, і залишайтеся так, доки запаморочення не мине.
2. Лежіть нерухомо в тихій затемненій кімнаті, якщо обертання сильне.
3. Повертайте голову повільно.
4. Пийте воду, а якщо нудить, маленькими ковтками.
5. Спробуйте заспокоїтися: тривога посилює вертиго.
6. Підводьтеся повільно: спершу сядьте, потім встаньте.

Після нападу відпочиньте.

Чого не робити, щоб не впасти і щоб голова не крутилася сильніше:

• різко нахилятися і різко вставати;
• сідати за кермо, їздити на велосипеді, підніматися на драбину, працювати з інструментами та механізмами;
• пити алкоголь;
• нахилятися по річ, яка впала: краще присісти;
• тягнутися до верхніх полиць, закидаючи голову.

У дні, коли є запаморочення, краще відмовитися від кави та сигарет. Якщо напад застав на вулиці, зупиніться і сядьте на лавку, за потреби попросіть допомоги в перехожих.

Якщо погано стало іншій людині, допоможіть їй сісти або лягти, щоб вона не впала, розстебніть тісний комір і послабте пасок. Перевірте ознаки інсульту з наступного розділу і за будь-якої з них одразу телефонуйте 103. Не залишайте людину саму, доки напад не мине. Якщо є тонометр, виміряйте тиск, людині з діабетом виміряйте рівень цукру.

Коли при запамороченні й хиткій ході потрібен лікар, а коли швидка

Швидка потрібна, якщо запаморочення або раптова втрата рівноваги поєднуються з ознаками інсульту. Якщо постійно крутиться голова або запаморочення часті, записуються до лікаря.

Одразу телефонувати 103

Швидку викликають одразу, якщо запаморочення або втрата рівноваги з'явилися раптово і є хоча б одна ознака:

• перекосило обличчя, усмішка крива;
• ослабла або оніміла рука чи нога, частіше з одного боку, людина не може підняти й утримати обидві руки;
• мовлення стало нечітким або сплутаним;
• двоїться в очах, різко погіршився або зник зір;
• різкий сильний головний біль, «як від удару»;
• людина знепритомніла або її не вдається розбудити.

Це можливі ознаки інсульту. Для перевірки попросіть людину усміхнутися, підняти обидві руки і повторити просту фразу. Якщо не виходить хоча б одне, телефонуйте 103. Допомога потрібна, навіть якщо ознаки минули самі. Самому сідати за кермо не можна. Докладніше про них розповідає стаття ознаки інсульту та його профілактика.

Звернутися по допомогу того самого дня

Того самого дня телефонують сімейному лікареві, а якщо зв'язатися з ним не вдається або стан погіршується, телефонують 103. Приводи при запамороченні:

• сильний або незвичний головний біль;
• блювання або сильна нудота;
• висока температура чи озноб;
• біль у шиї;
• раптове зниження слуху на одне вухо;
• людина не може йти через запаморочення;
• сильний напад не минає довше години.

Записатися до лікаря планово

Планово до лікаря записуються, якщо:

• запаморочення не минає або повертається;
• воно заважає звичному життю;
• стало важче чути, з'явився шум або дзвін у вухах;
• поступово змінився зір;
• є оніміння або слабкість в обличчі, руках чи ногах, які наростали поступово (якщо з'явилися раптово, телефонують 103);
• бувають перебої пульсу, головний біль, нудота;
• хитати почало після нових ліків;
• людина вже падала.

Діагноз самому собі не ставлять. Спостерігати без термінового візиту можна лише після одного короткого (менше хвилини) слабкого нападу без інших симптомів.

Починають із сімейного лікаря або терапевта. Після огляду він направляє до невролога чи до ЛОР-лікаря (отоларинголога). Спеціальні дослідження рівноваги проводить ЛОР-спеціаліст.

Порушення ходи і запаморочення: як обстежують і лікують

Лікування залежить від причини, тому починають з обстеження. На прийомі лікар розпитує, який вигляд має напад і що його спричиняє, оглядає вуха й очі, перевіряє нервову систему, окремо ходу, рівновагу і координацію.

Для цього є тести на стійкість стоячи і на швидку зміну положення голови й тіла, а також тандемна хода: треба пройти по прямій, приставляючи п'яту однієї ноги до носка другої. Устояти в тандемній позі (п'ята до носка) або на одній нозі щонайменше 5 секунд вважається нормою.

Якщо на огляді лікар запідозрив зниження слуху, призначають його перевірку (аудіограму). МРТ роблять за тривожних ознак або давніх симптомів, ЕКГ і добовий моніторинг у разі підозри на серцеву причину. Перевіряють і рівень цукру в крові.

Єдиних ліків від хиткості ходи і запаморочення немає: лікують причину. Іноді досить того, що лікар скасовує препарат, замінює його іншим або знижує дозу.

Засоби, які зменшують запаморочення і нудоту, лікар призначає коротким курсом: при вестибулярному нейроніті та лабіринтиті до 3 днів, триваліше приймання сповільнює відновлення. У літніх людей такі ліки частіше спричиняють сонливість. Антибіотики за вірусної причини не допомагають.

Якщо вестибулярні порушення тривають довго, основним методом лікування стає вестибулярна гімнастика: вправи для очей, голови і тіла, які допомагають відновити рівновагу і зменшити запаморочення. Вправи добирає і контролює фахівець, фізичний терапевт. Після гострого нападу лабіринтиту або вестибулярного нейроніту радять якомога раніше починати ходити надворі, краще в супроводі, дивлячись на нерухомий предмет удалині.

Позиційне запаморочення лікують маневром Еплі, його виконує лікар. Атаксія здебільшого повністю не виліковується: застосовують підтримувальне лікування (фізична терапія, заняття з логопедом, ерготерапія). У частині випадків лікування причини покращує стан або зупиняє погіршення.

Літню людину хитає при ходьбі: як знизити ризик падіння

У літніх людей запаморочення і втрата рівноваги бувають частіше, бо з віком гірше працюють структури рівноваги у внутрішньому вусі, знижується зір, повільніше вирівнюється тиск під час вставання, слабшає чутливість стоп. До того ж ліків, здатних спричинити запаморочення, людина приймає більше.

В ослаблених літніх людей вищий ризик падінь і тяжких травм. Сам страх упасти змушує людину менше рухатися.

Що змінити вдома:

• прибрати з підлоги дроти, незакріплені килимки і зайві речі;
• покласти неслизький килимок у ванну або душ;
• встановити поручні у ванній і поруччя на сходах;
• вмикати світло, коли людина встає вночі;
• дібрати взуття і капці за розміром, з неслизькою підошвою, які не спадають з ноги;
• тримати під рукою телефон або тривожну кнопку;
• не робити наодинці того, що дається важко.

За ризику падіння користуються тростиною або ходунками. Тростину тримають у руці, протилежній хворій чи слабкій нозі. Ходунки дають більше бокової стійкості, ніж тростина, але потребують достатньої сили рук і плечей і погано захищають від падіння назад. Опору добирають разом із лікарем або фізичним терапевтом. Про вибір розповідає стаття як вибрати ходунки для літньої людини.

Рух знижує ризик падінь: щоденна активність, ходьба близько 30 хвилин на день, вправи на силу і рівновагу щонайменше 2 рази на тиждень. Вправи на рівновагу роблять біля стіни або стійкого стільця, починають з малого і додають поступово:

• кроки вбік: 10 кроків у кожен бік;
• ходьба «п'ята до носка»: щонайменше 5 кроків, дивлячись уперед, з опорою на стіну;
• стійка на одній нозі: 5-10 секунд, по 3 рази на кожну ногу, пальці рук торкаються стіни;
• підйом на сходинку: до 5 разів кожною ногою, тримаючись за поруччя.

Під час нападу запаморочення вправи не роблять. Починати заняття треба після дозволу лікаря, а людині з порушенням рівноваги та координації, яка вже падала, програму добирає лікар або фізичний терапевт.

Ризик падінь знижують також регулярна перевірка зору і слуху, достатнє пиття і регулярна їжа, перегляд переліку ліків у лікаря, обмеження алкоголю, продукти з кальцієм і вітамін D для міцності кісток.

Якщо літня людина падає повторно і її не можна залишати саму, у каталозі «Пансіони UA» зібрані пансіонати з цілодобовим наглядом.

------------
Вся інформація, наведена в цій статті, носить ознайомлювальний характер і може бути не актуальна на момент публікації. Перед прийняттям тих чи інших дій та рішень необхідно проконсультуватись у фахівця!