Транспортування хворого з переломом хребта: як безпечно перевезти пацієнта з травмою

Транспортування хворого з переломом хребта одразу після травми можливе лише лежачи, на ношах і з фіксацією, і виконує його бригада екстреної допомоги. Якщо є підозра на перелом або травму хребта, постраждалого не переміщують, викликають 103 і утримують його голову нерухомо до приїзду медиків. Планове перевезення після виписки чи операції влаштоване інакше, про нього йдеться у другій половині статті.

Ознаки можливої травми хребта: коли людину не можна рухати

Ознаками можливої травми хребта є сильний біль у шиї чи спині, поколювання або втрата чутливості в пальцях, слабкість у руках і ногах. Повний перелік наведено нижче, але спершу зважають на обставини: після небезпечної події людину не рухають, навіть якщо скарг немає.

Причиною травми хребта може стати падіння з висоти, стрибок у воду, сильний удар по тулубу, ДТП, ураження струмом або блискавкою, вибухова травма. Після таких подій перевіряють, чи є в людини ознаки з переліку:

• сильний біль або відчуття тиску в голові, шиї чи спині;
• поколювання або втрата чутливості в пальцях рук і ніг;
• слабкість у кінцівках або неможливість ними рухати;
• видима деформація хребта;
• забої та рани в ділянці хребта;
• втрата контролю над сечовипусканням або випорожненням;
• утруднене дихання.

Болю може не бути, якщо людина без свідомості, приголомшена або має іншу болючу травму. Тому після падіння з висоти, ДТП та інших подій із переліку діють так, ніби хребет пошкоджено, навіть коли людина ні на що не скаржиться.

Зайвий рух небезпечний: поки хребет не зафіксовано, його згинання або розгинання може пошкодити спинний мозок. Травма спинного мозку, або спінальна травма, може призвести до паралічу ніг, паралічу рук і ніг або смерті.

У літніх людей хребет може постраждати і після звичайного падіння з невеликої висоти. Про це нижче є окремий розділ.

Перша допомога при травмі хребта до приїзду швидкої

До приїзду бригади при переломі хребта необхідно, щоб постраждалий не рухався, а його голову хтось утримував нерухомо. Алгоритм надання домедичної допомоги при травмі хребта затвердило МОЗ України, він розрахований на людей без медичної освіти. Кроки йдуть у такому порядку:

1. Переконайтеся, що навколо безпечно.
2. Заспокойте постраждалого і поясніть, що ви робите.
3. Викличте екстрену медичну допомогу за номером 103 і виконуйте вказівки диспетчера.
4. Обмежте рухи шиї: голову утримують руками по осі тіла.
5. Станьте на коліна або ляжте позаду голови постраждалого, обіпріться ліктями об землю і візьміть його голову долонями з обох боків, не закриваючи вуха.
6. Якщо спроба вирівняти голову спричиняє біль, зафіксуйте її в тому положенні, в якому вона є.
7. Укрийте людину ковдрою або термопокривалом.
8. Не залишайте її саму до приїзду бригади.
9. Якщо стан погіршився, зателефонуйте диспетчерові ще раз.
10. Зберіть відомості про те, як сталася травма, і передайте їх медикам.

Голова, шия і хребет мають залишатися на одній прямій. Помічник може покласти з обох боків голови згорнуті ковдри, рушники або одяг. Голову утримують доти, доки її не візьме бригада.

Якщо людина без свідомості, дихальні шляхи відкривають висуванням нижньої щелепи вперед, голову назад не закидають. Дихання перевіряють 10 секунд. Якщо людина не дихає, починають серцево-легеневу реанімацію за вказівками диспетчера.

Повертати постраждалого доводиться під час блювання, щоб він не захлинувся, або для перевірки дихання. Роблять це лише вдвох або більшою кількістю людей: один тримає голову, другий стоїть збоку, голова, шия і спина весь час залишаються на одній лінії.

Чого не робити:

• не переміщуйте постраждалого і не просіть його рухатися, сідати чи вставати, якщо йому не загрожує безпосередня небезпека;
• не закидайте йому голову назад;
• не повертайте його самотужки;
• не знімайте з нього шолом;
• не везіть його до лікарні самі легковою машиною, ні сидячи, ні лежачи на задньому сидінні.

Транспортування потерпілого з підозрою на травму хребта, якщо чекати не можна

Транспортування потерпілого без бригади допустиме лише тоді, коли йому загрожує безпосередня небезпека: вогонь, вода, проїзна частина. Переносять його так, щоб хребет зміщувався якомога менше, за можливості на рівній жорсткій опорі. В усіх інших випадках чекають на бригаду.

Порядок МОЗ називає для цього транспортувальну дошку і ковшові ноші. Одна людина весь час тримає голову, щоб голова, шия і спина залишалися на одній лінії. Далі транспортування потерпілих виконує бригада, тому 103 викликають у будь-якому разі.

Транспортна іммобілізація при переломі хребта: шийний комірець, ноші, вакуумний матрац

Транспортна іммобілізація означає, що шию і тулуб людини закріплюють до того, як її піднімуть і повезуть. Усе необхідне обладнання для транспортування (щит, ноші, матрац, комірець, ремені) бригада привозить із собою.

На ноші людину піднімають одразу, одним прийомом, силами 3-5 людей, і вкладають один раз, без повторних перекладань. Спочатку фіксують тулуб, потім ноги, голову в останню чергу. Шию при цьому весь час утримують руками. За українською публікацією для лікарів екстреної допомоги комірець накладають у разі травми будь-якого відділу хребта, а не лише шийного.

На щиті довго не везуть тому, що тривале лежання на жорсткій дошці посилює біль, підвищує ризик пролежнів і може утруднювати дихання.

Транспортування хворого з переломом хребта: положення при травмі шийного, грудного та поперекового відділу

Людину з переломом хребта везуть лежачи, на ношах, із фіксацією. Положення залежить від пошкодженого відділу і супутніх порушень.

Транспортування при переломі хребта на спині допустиме за травми будь-якого відділу. Коли людину везуть на животі, вирішує тільки бригада. Самі родичі постраждалого не перевертають.

Постраждалого везуть у нейрохірургічне або травматологічне відділення, а за підозри на пошкодження спинного мозку, згідно з британською настановою, одразу до великого травмацентру. Якщо спинний мозок пошкоджено неповністю, операцію оптимально провести в перші 24 години, тому з викликом швидкої не зволікають.

Людину зі свіжою травмою або підозрою на неї не везуть до лікарні самі, ні сидячи, ні лежачи на задньому сидінні легкової машини. Порядок МОЗ приписує викликати екстрену допомогу і чекати на бригаду, а британська настанова вимагає перевезення з повною фіксацією.

Літня людина впала на спину: компресійний перелом хребта і перевезення

У літньої людини хребець може зламатися після звичайного падіння з невеликої висоти, а за тяжкого остеопорозу і без падіння. Тому те, що схоже на забій спини після падіння, може виявитися переломом.

Компресійним називають перелом тіла хребця, за якого воно просідає. Часта причина: остеопороз. За тяжкого остеопорозу такий перелом може статися під час звичайних дій: виходу з машини, чхання, кашлю, різкого повороту.

Ознаки компресійного перелому:

• раптовий біль у спині, який посилюється під час руху і слабшає у спокої;
• важко стояти, ходити, нахилятися і повертатися;
• з часом зменшується зріст.

Легкий перелом може не давати помітних симптомів. За британською настановою NICE вік 65 років і старше сам по собі вважається чинником високого ризику травми шийного відділу. Якщо людина такого віку після травми скаржиться на біль у грудному або попереково-крижовому відділі чи має остеопороз, лікар, згідно з цією настановою, розглядає можливість перелому.

Що робити, якщо літня людина впала на спину, визначає загальне правило. Якщо після падіння в неї сильний біль у шиї чи спині або є будь-яка інша ознака з першого розділу, її не піднімають, не просять сідати чи вставати і викликають 103.

Якщо раптовий сильний біль у спині з'явився без падіння, під час звичайних дій, швидку викликають одразу, коли він поєднується хоча б з однією з ознак:

• слабкість або оніміння;
• втрата контролю над сечовипусканням або випорожненням;
• підвищена температура.

Якщо таких ознак немає, людину з раптовим болем у спині, який з'явився без падіння, все одно показують лікареві. Як її везти, лежачи чи сидячи, і чи потрібен корсет, вирішує лікар.

Корсет при компресійному переломі зазвичай носять від 4 до 12 тижнів. Біль зменшується приблизно через 4 тижні, перелом зростається приблизно за 12 тижнів. Строки залежать від віку і стану людини.

Перевезення після операції на хребті та з лікарні додому: як підготуватися

Перевезення хворих після перелому чи операції на хребті починається з розмови з лікарем. Саме він вирішує, чи можна людину перевозити, у якому положенні, лежачи чи сидячи, і чи потрібен корсет або комірець. Попросіть записати ці вказівки у виписці й покажіть її перевізникові.

Якщо лікар сказав везти лежачи, потрібне медичне транспортування на ношах. До поїздки в перевізника уточнюють:

• чи є ноші з ременями і вакуумний матрац;
• скільки людей приїде і чи вистачить їх, щоб винести людину сходами без перекладань;
• чи буде в машині медичний працівник, який усю дорогу стежить за диханням, тиском і болем;
• чи є шийний комірець, якщо його призначив лікар;
• скільки триватиме дорога і де заплановано зупинки.

Це запитання для розмови з перевізником, а не офіційні вимоги. Загальні правила описано в статті про те, як організувати перевезення лежачого хворого. Якщо людину доведеться виносити з квартири без ліфта, знадобиться стаття про підйом і спуск лежачого хворого сходами.

Лежачу людину з пошкодженням спинного мозку повертають кожні 2 години, щоб не було пролежнів. У далекій дорозі це враховують: її перевозять на матраці нош, а не на жорсткій дошці, і планують зупинки.

Якщо після перелому людині потрібен постійний догляд, у каталозі «Пансіони UA» зібрано пансіонати та реабілітаційні центри, які приймають лежачих і людей після травм.

Чи можна везти людину з переломом хребта у звичайній машині

Зі свіжою травмою або підозрою на неї у звичайній машині не везуть: викликають 103 і чекають на бригаду. Сидячи таку людину теж не перевозять: їй потрібне перевезення лежачи, з повною фіксацією.

Після виписки, коли лікар дозволив сидіти і людина здатна зручно просидіти всю дорогу, їхати пасажиром можна. Умови такі:

• для поїздки обирають машину з відкидними сидіннями; перед посадкою переднє пасажирське сидіння відсувають якнайдалі назад, спинку відкидає помічник;
• корсет при переломі хребта надягають до поїздки і затягують так, щоб під нього проходило не більше одного пальця;
• пристібаючи ремінь, спину не скручують;
• у довгій дорозі роблять регулярні зупинки: довго сидіти не рекомендують, а одразу після операції довгих поїздок уникають;
• за кермо в корсеті не сідають;
• сумки несе супровідник: після операції на поперековому відділі важкого не піднімають щонайменше 6 тижнів, якщо видаляли грижу диска або робили декомпресію, і щонайменше 12 тижнів після спондилодезу (операції, під час якої хребці скріплюють між собою).

Корсет носять, доки його не скасує лікар. Шкіру під ним (спина, живіт, пахви, плечі) оглядають: почервоніння, яке не минає невдовзі після зняття корсета, показують лікареві.

Про перевезення при переломах інших кісток є окрема стаття: транспортування людини з переломом.

Коли під час перевезення або після нього потрібна термінова допомога

Термінова допомога потрібна, якщо в дорозі або після поїздки з'явилася хоча б одна з ознак:

• слабкість або оніміння в руках чи ногах;
• поколювання в руках чи ногах;
• втрата контролю над сечовипусканням або випорожненням;
• новий сильний біль у спині;
• підвищена температура разом із сильним болем у спині;
• утруднене дихання.

За таких ознак викликають 103. До приїзду бригади людину не просять вставати і йти.

------------
Вся інформація, наведена в цій статті, носить ознайомлювальний характер і може бути не актуальна на момент публікації. Перед прийняттям тих чи інших дій та рішень необхідно проконсультуватись у фахівця!