Нетримання сечі у людей похилого віку: причини, види і що робити

Нетримання сечі у людей похилого віку трапляється часто, але нормою віку не вважається: воно має причину, і її шукає лікар. Нижче розібрано види нетримання, причини в жінок і в чоловіків, лікування та догляд удома.

Нетримання сечі в літньому віці: чому це не норма старіння

Якщо коротко пояснити, що таке нетримання сечі, то це мимовільне сечовипускання, або підтікання сечі, яке людина не може стримати. У медицині його називають також інконтиненцією. За клінічною настановою МОЗ України, після 70 років на нетримання сечі страждає понад половина жінок і близько чверті чоловіків. Люди часто соромляться звернутися по допомогу.

У побуті кажуть «старече нетримання сечі» або «вікове нетримання сечі», ніби його спричиняє сам вік. Це не так: нетримання частіше трапляється в людей похилого віку, але нормальною і неминучою частиною старіння не є.

З віком зменшується місткість сечового міхура, важче відкладати сечовипускання, частіше виникають мимовільні скорочення міхура, він спорожнюється не повністю, слабшають м'язи і зв'язки таза, уночі виробляється більше сечі. Такі зміни є і в багатьох літніх людей без нетримання: вони полегшують його появу, але самі причиною не є. Тому нетримання завжди потрібно обстежувати. Частина причин оборотна, навіть якщо воно триває давно, і в багатьох випадках його вдається вилікувати або зменшити.

Без допомоги нетримання призводить до ускладнень:

• подразнення, висип, інфекції шкіри та виразки на постійно вологій шкірі;
• повторні інфекції сечових шляхів;
• падіння, коли людина поспішає до туалету;
• відмова від звичних занять і спілкування.

Крім того, нетримання може бути ознакою іншого, серйознішого захворювання.

Види нетримання сечі: стресове, ургентне, переповнення, функціональне

Лікарі розрізняють п'ять видів нетримання. Вони відрізняються тим, коли підтікає сеча і що за цим стоїть.

Гіперактивний сечовий міхур це синдром, за якого м'яз стінки міхура скорочується надто часто і виникають раптові сильні позиви. Ургентне нетримання входить до цього синдрому: неконтрольоване сечовипускання настає раніше, ніж людина дійде до туалету. Нетримання сечі при кашлі та сміху, навпаки, належить до стресового виду, який часто буває в жінок.

Вид важливий, бо від нього і від причини залежить лікування: спершу встановлюють вид, потім добирають заходи. У виписці чи направленні вид може бути записаний кодом МКХ-10: N39.3 стресове нетримання, N39.4 інші уточнені види нетримання сечі, R32 нетримання сечі неуточнене.

Причини нетримання сечі у людей похилого віку

Коли в літньої людини не тримається сеча, причину шукають у двох групах. Перша це стани, які можна усунути, друга це хвороби, за яких нетримання триває довго. Чому нетримання сечі з'явилося саме в цієї людини, з'ясовує лікар.

Причини, які можна усунути:

• інфекція сечових шляхів;
• закреп і каловий завал;
• побічна дія ліків;
• делірій (гостра сплутаність свідомості);
• надлишок сечі через цукровий діабет, приймання сечогінних, алкоголь і кофеїн;
• обмежена рухливість;
• депресія;
• у жінок запалення або стоншення слизової оболонки піхви й уретри.

Після усунення такої причини нетримання може минути.

Хвороби, за яких нетримання триває довго:

• інсульт;
• хвороба Паркінсона;
• розсіяний склероз;
• деменція;
• травми і хвороби спинного мозку;
• цукровий діабет;
• пухлини і камені сечового міхура;
• хвороби суглобів, через які людина повільно рухається.

Спричинити або посилити нетримання можуть і ліки: сечогінні, заспокійливі та снодійні, деякі антидепресанти, антипсихотики, опіоїдні знеболювальні, деякі ліки від тиску і для серця (інгібітори АПФ, блокатори кальцієвих каналів, альфа-блокатори), гормональна замісна терапія, деякі ліки, які призначають людям з деменцією. Самостійно припиняти їх приймати не можна: перелік ліків показують лікареві, і він вирішує, що замінити.

Підтікання посилюють зайва вага, куріння (через кашель), закрепи, кофеїн (кава, чай, кола, енергетики), алкоголь, газовані напої, гостра і кисла їжа, цитрусові. Шкодить і надто велика, і надто мала кількість рідини.

Нетримання сечі у жінок похилого віку: причини

Нетримання сечі у жінок виникає з кількох причин, частина з них пов'язана з пологами та менопаузою. Основні причини:

• вагітності та пологи через природні шляхи, які послаблюють м'язи тазового дна;
• менопауза: знижується рівень естрогену, слизова оболонка уретри і піхви стоншується, сфінктер уретри слабшає;
• опущення органів малого таза (пролапс);
• операції на органах таза, наприклад видалення матки;
• зайва вага.

У жінок частіше бувають стресове і змішане нетримання. Підтікання сечі у жінок під час кашлю, чхання, сміху або піднімання важкого належить до стресового виду.

Нетримання сечі у чоловіків похилого віку: причини

У чоловіків нетримання сечі здебільшого пов'язане з передміхуровою залозою. За доброякісної гіперплазії передміхурової залози (аденоми простати) залоза з віком збільшується і частково перекриває уретру. Міхур спорожнюється не повністю, з'являються ургентне нетримання і нетримання переповнення.

Інші причини нетримання сечі у чоловіків:

• простатит;
• ушкодження нервів і м'язів під час операції на простаті: після неї можливе стресове нетримання;
• лікування раку простати.

Підтікання сечі буває однією з ознак того, що сечовий міхур спорожнюється не повністю. Інші ознаки:

• важко почати сечовипускання;
• слабкий або повільний струмінь;
• бажання помочитися одразу після сечовипускання;
• часті позиви;
• вставання до туалету кілька разів за ніч.

Часте сечовипускання у чоловіків удень і вночі входить до цього самого переліку, і з такими ознаками звертаються до уролога. Хронічна затримка сечі найчастіше буває в чоловіків 60-80 років.

Нічне нетримання сечі у чоловіків і жінок похилого віку

Уночі нетримання посилюється, бо з віком нирки виробляють уночі більше сечі, а сечовий міхур вміщує менше. Нічні сечовипускання і нічне нетримання характерні для ургентного виду. У пошуку цей стан називають також «енурез у дорослих» або «нічний енурез».

Що допомагає вночі:

• не пити за 2-4 години до сну, але протягом дня пити достатньо;
• увечері відмовитися від кофеїну й алкоголю;
• сходити до туалету перед сном;
• поставити нічник або світло з датчиком руху в спальні, коридорі й туалеті;
• тримати біля ліжка сечоприймач («качку») або туалетний стілець.

Час приймання сечогінних змінює лише лікар. Якщо набрякають ноги, він може призначити компресійні панчохи. Якщо дійти до туалету вночі важко, стане в пригоді стаття про те, як обрати туалетний стілець.

Нетримання сечі: що робити і до якого лікаря звертатися

З будь-яким видом нетримання звертаються до лікаря, соромитися цього не треба. Починають із сімейного лікаря або терапевта. За потреби він направляє до уролога, жінок до гінеколога, а за неврологічного захворювання до невролога. До фахівця направляють, коли є підозра на перешкоду відтоку сечі (хвороби простати в чоловіків, виражений пролапс у жінок), за тяжких симптомів і якщо лікування без ліків та операції не допомогло.

На прийомі лікар розпитує й оглядає людину, переглядає перелік ліків, призначає аналіз сечі та за потреби крові, просить вести щоденник сечовипускання. Можуть знадобитися УЗД сечового міхура з вимірюванням залишкової сечі, уродинамічне дослідження, цистоскопія.

У щоденник сечовипускання щодня записують, скільки і що людина випила, коли було сечовипускання і коли підтікання. Скільки днів його вести, каже лікар.

До лікаря звертаються, не відкладаючи, якщо:

• сеча каламутна або з кров'ю;
• є біль або печіння під час сечовипускання, температура;
• сечовипускання буває 8 і більше разів на добу;
• під час сильного позиву виходить зовсім мало сечі;
• важко почати сечовипускання або струмінь слабкий;
• нетримання з'явилося раптово;
• у людини з деменцією водночас посилилася сплутаність.

Швидку (103) викликають, якщо:

• людина зовсім не може помочитися або виходить кілька крапель за повного сечового міхура і болю внизу живота: гостра затримка сечі це невідкладний стан;
• нетримання з'явилося раптово разом зі слабкістю в ногах, онімінням ніг, промежини або ділянки навколо відхідника: так проявляється ураження спинного мозку.

Лікування нетримання сечі у людей похилого віку

Чи вдасться позбутися нетримання сечі і чим його лікувати, залежить від виду і причини, тому спершу встановлюють вид. Починають із заходів без ліків: спосіб життя, вправи, тренування сечового міхура.

Спосіб життя і пиття

Пити треба 1,5-2 л рідини на добу (6-8 склянок), якщо лікар не призначив іншого об'єму. Обмежувати пиття сильніше не можна: від цього сечовий міхур починає вміщувати менше, нетримання посилюється, з'являються закрепи.

Крім того, зменшують кількість кофеїну й алкоголю, знижують зайву вагу, лікують закреп, кидають курити і не піднімають важкого.

Вправи для м'язів тазового дна

Вправи Кегеля при нетриманні сечі це вправи для м'язів тазового дна. У разі стресового і змішаного нетримання в жінок це лікування першої лінії. Техніку краще опанувати з лікарем або фізичним терапевтом.

1. Стисніть м'язи тазового дна на 1-2 секунди.
2. Розслабте їх приблизно на 10 секунд.
3. Повторіть близько 10 разів. Так робіть 3 рази на день.
4. Поступово доведіть утримання до 10 секунд.

Займатися треба щонайменше 3 місяці, результат може з'явитися через кілька місяців.

Тренування сечового міхура

У разі ургентного нетримання зазвичай починають із тренування сечового міхура. Поки людина не спить, вона ходить до туалету за розкладом, кожні 2-3 години, а між походами стримує позив. Далі проміжок поступово збільшують. Курс триває щонайменше 6 тижнів.

Якщо ці заходи не допомогли, лікар може запропонувати ліки, жінкам місцеві препарати з естрогеном або песарій, ін'єкції ботулінічного токсину в стінку сечового міхура, операцію. У жінок зі стресовим нетриманням це слінгова операція, у чоловіків із гіперплазією простати операція на простаті за показаннями.

Таблетки від нетримання сечі: що призначає лікар

Однієї таблетки від усіх видів нетримання немає: ліки добирає лікар після того, як встановлено вид. Тому ліки від нетримання сечі у жінок похилого віку і в чоловіків з аденомою простати можуть бути різними.

У разі стресового нетримання основа лікування це вправи і, якщо треба, операція. Препарат від нетримання сечі цього виду розглядають, лише якщо вправи не допомогли, а операція не підходить. За українською клінічною настановою такі ліки погано переносяться.

У разі ургентного нетримання і гіперактивного сечового міхура застосовують дві групи ліків: М-холіноблокатори (антимускаринові засоби) і бета-3-агоністи. Дію оцінюють приблизно через 4 тижні.

• М-холіноблокатори можуть спричиняти сухість у роті, закреп, нечіткість зору, сильну втому, іноді сплутаність. У літніх людей це помітніше.
• Бета-3-агоністи можуть спричиняти закреп, пронос, нудоту, головний біль, деякі з них підвищують тиск.

Деякі ліки від гіперактивного сечового міхура пов'язують із підвищеним ризиком погіршення пам'яті та мислення в людей, старших за 65 років. Про будь-які зміни пам'яті і про сплутаність на тлі приймання ліків треба сказати лікареві.

Чоловікам із гіперплазією простати призначають альфа-блокатори (можуть знижувати тиск і спричиняти втому) та інгібітори 5-альфа-редуктази (діють через кілька тижнів або місяців).

Ліки, які зменшують вироблення сечі вночі, за українською клінічною настановою літнім людям протипоказані через ризик небезпечного зниження натрію в крові. Трав'яні збори, дієтичні добавки і народні засоби серед методів лікування нетримання в клінічній настанові МОЗ і в настановах NHS та MSD не названі.

Догляд за літньою людиною з нетриманням сечі

Домашній догляд, якого потребує нетримання сечі у літніх людей, складається з трьох частин: туалет за розкладом, вбирні засоби і догляд за шкірою.

Туалет за розкладом і дорога до туалету

Пропонуйте людині сходити до туалету кожні 2-4 години, а людині з деменцією приблизно кожні 2 години. Обов'язково робіть це після пробудження, перед їжею і перед сном. Перевіряйте, чи людина сходила до туалету, чи відволіклася. Нагадуйте спокійно, без наказового тону.

За деменції нетримання буває функціональним: людина не встигає дійти до туалету або не може сказати, що їй туди треба. Про позив свідчать такі ознаки: вона совається, ходить кімнатою, встає і знову сідає, смикає одяг. Докладніше про догляд за людиною з деменцією розказано в окремій статті.

Щоб людина встигала дійти до туалету:

• приберіть зі шляху меблі й залишайте світло;
• тримайте двері туалету відчиненими, повісьте на них яскраву табличку зі словом і малюнком;
• поставте сидіння унітаза контрастного кольору, поручні та насадку, яка робить сидіння вищим;
• якщо дійти важко, поставте біля ліжка туалетний стілець;
• добирайте одяг на гумці або липучках замість блискавок і ґудзиків.

Вбирні засоби

До вбирних засобів належать урологічні прокладки, вбирна білизна, підгузки, для чоловіків сечоприймачі. Вони не лікують нетримання і не замінюють обстеження. Правила такі:

• обирають виріб із найменшою вбирною здатністю, якої вистачає;
• міняють часто, щоб не було подразнення шкіри та інфекцій сечових шляхів;
• два вироби одночасно не надягають: це призводить до протікання;
• якщо у виріб потрапив кал, його міняють одразу.

Літнім чоловікам буває важче погодитися на прокладки, з ними це обговорюють особливо тактовно. Докладніше про це у статті про те, як вибрати підгузки для літньої людини.

Догляд за шкірою

Після кожного епізоду шкіру миють теплою водою з м'яким мийним засобом із нейтральним pH, спереду назад, потім промокають, не труть. Тальк і ароматизовані серветки не використовують. Шкіру зволожують і захищають бар'єрним засобом не на олійній основі: олійні креми забивають вбирний шар прокладки.

Ознаки дерматиту від нетримання:

• почервоніння, на темній шкірі багряний або синюватий відтінок;
• шкіра гаряча на дотик;
• ранки, гнійнички;
• біль.

З такими ознаками звертаються до лікаря або медсестри. За правильного догляду ушкодження загоюються приблизно за 1-2 тижні. Постійно волога шкіра підвищує ризик пролежнів.

Якщо «аварія» сталася, це не провина людини. Не показуйте роздратування і не соромте, швидко допоможіть вимитися й перевдягнутися в чисте. Брудну білизну і багаторазові вироби періть одразу або складайте в щільно закриту ємність.

За українською клінічною настановою постійний сечовий катетер у разі хронічної затримки сечі не рекомендований. Чи потрібен катетер, вирішує лише лікар.

Якщо доглядати вдома вже не вдається, у каталозі «Пансіони UA» зібрано пансіонати, які приймають людей з нетриманням і лежачих.

------------
Вся інформація, наведена в цій статті, носить ознайомлювальний характер і може бути не актуальна на момент публікації. Перед прийняттям тих чи інших дій та рішень необхідно проконсультуватись у фахівця!