Чим небезпечні пролежні у людей похилого віку і чи можна від них померти

Чи можна померти від пролежнів: так, але зазвичай не від самої рани, а від ускладнень, насамперед сепсису. У людини похилого віку інфекція з пролежня може перейти на кістку і потрапити в кров. Ранні стадії за вчасного догляду і зняття тиску зазвичай загоюються.

Що таке пролежні і чому в літніх людей вони з'являються швидше

Пролежні це пошкодження шкіри та тканин під нею від тривалого тиску, тертя, зсуву шкіри та вологи. Зазвичай пролежень утворюється над виступаючими кістками.

Причини виникнення пролежнів такі: під тиском судини перетискаються, тканини не отримують кисню і гинуть. М'язи страждають від нестачі кровотоку раніше, ніж шкіра, тому пошкодження може початися в глибині під цілою шкірою. Волога від поту, сечі або калу посилює пошкодження.

Пролежні з'являються інколи вже за кілька годин. За даними MSD Manual, тиск, вищий за нормальний капілярний (близько 12-32 мм рт. ст.), здатний пошкодити тканини приблизно за 3-4 години. Частіше пролежні розвиваються поступово.

У літніх людей шкіра тонша і сухіша, гірші кровообіг і загоєння, частіше трапляються діабет, недоїдання, нетримання та знижена чутливість. Тому пролежні в них з'являються швидше і загоюються довше.

Код пролежнів за МКХ-10: L89, «Декубітальна виразка».

Де з'являються пролежні, перші ознаки і як вони виглядають

Пролежні з'являються там, де кістка близько до шкіри і тіло тисне на ліжко чи крісло. П'яти і крижі належать до найчастіших місць утворення пролежнів.

• У лежачої людини: потилиця, лопатки, крижі й куприк, стегна в ділянці кульшових суглобів, п'яти, щиколотки, лікті, шкіра під колінами.
• У людини, яка сидить у кріслі: куприк і сідниці (сідничні горби), лопатки і хребет, задня поверхня рук і ніг.

Пролежні на спині зазвичай розташовані над лопатками, хребтом або крижами. Пролежні на сідницях і куприку типові для того, хто багато сидить. Пролежні на п'ятах варто шукати під час кожного огляду: на п'яті пошкодження може одразу мати вигляд темної плями або чорної кірки.

Як виглядають пролежні на початку: ділянка шкіри не блідне при натисканні, вона тепла або холодна на дотик, щільна або м'яка, болить або свербить. На світлій шкірі пляма червона. На смаглявій або темній шкірі колір може майже не змінюватися або пляма має синюшний, фіолетовий відтінок, тому перші ознаки пролежнів легко пропустити.

Далі з'являється пухир або відкрита рана, можуть бути виділення і неприємний запах.

Стадії пролежнів: від почервоніння до рани до кістки

За міжнародною класифікацією NPIAP виділяють 4 стадії і 2 особливі стани: невизначувану стадію і глибоке пошкодження тканин. Ступені та види пролежнів визначають за тим, які тканини пошкоджені, а не за розміром плями.

Пролежні 4 стадії це глибока рана до м'язів, сухожилків або кістки. Чорні пролежні означають омертвіння тканин. Чорну кірку вдома не зрізають і не відривають. Чорні пролежні на п'ятах часто мають вигляд сухого щільного струпа: його не видаляють лише для оцінки стадії, що з ним робити, вирішує лікар.

Стадії не завжди йдуть одна за одною: першою помітною ознакою може бути одразу рана 3 або 4 стадії.

Чим небезпечні пролежні: ускладнення

Найчастіший і найнебезпечніший наслідок пролежнів це інфекція. З рани вона може перейти на навколишні тканини, кістку і потрапити в кров. Ускладнення від місцевих до загальних:

• Флегмона: запалення шкіри та підшкірної клітковини навколо рани.
• Абсцес: скупчення гною в тканинах.
• Норицеві (свищеві) ходи: з глибокого пролежня утворюються канали, зокрема від крижів до кишки.
• Остеомієліт: інфекція кістки. Його підозрюють, якщо рана не загоюється за правильного лікування: за даними MSD Manual, у таких випадках остеомієліт знаходять у частини пацієнтів, до 32%.
• Інфекційний бурсит або артрит: запалення суглобової сумки або суглоба поруч із пролежнем.
• Некротизувальний фасциїт: тяжка інфекція з омертвінням глибоких тканин.
• Бактеріємія і сепсис: бактерії потрапляють у кров, ризик зростає з глибиною пролежня; рідше трапляються менінгіт і ендокардит.
• Рідко в рані, що довго не загоюється, розвивається плоскоклітинний рак шкіри (виразка Марджоліна).

Гній, неприємний запах і гаряча шкіра навколо рани свідчать про інфекцію. Крім того, пролежні спричиняють біль, заважають рухатися і сидіти, погіршують сон, апетит і загальний стан, потребують тривалих перев'язок.

Чи можна померти від пролежнів

Так, від пролежнів можна померти, але причиною зазвичай стає не сама рана, а ускладнення, насамперед сепсис. Деякі ускладнення пролежнів небезпечні для життя, і головне з них це потрапляння бактерій у кров. Ризик зростає з глибиною пролежня: на 3 і 4 стадії інфекція частіше доходить до кістки та крові.

Глибокий пролежень зазвичай виникає в людини з тяжкою основною хворобою і виснаженням. Тому він одночасно і загроза, і ознака тяжкого загального стану. Помирають частіше від поєднання основної хвороби та ускладнень. Причиною смерті часто записують не сам пролежень, а основну хворобу або її ускладнення.

Пролежень 3 або 4 стадії в лежачої людини свідчить, що стан уже тяжкий і потрібна допомога лікаря. Ранні стадії за вчасного лікування і зняття тиску зазвичай добре загоюються. Ознаки, за яких викликають швидку, перелічені нижче в розділі про лікаря.

Скільки живуть з пролежнями 4 стадії

Точного строку, скільки живуть з пролежнями 4 стадії, немає. Прогноз залежить від основної хвороби, інфекції, харчування, можливості зняти тиск з рани та догляду.

В одному невеликому американському дослідженні 2003 року спостерігали 74 тяжкохворих пацієнтів шпиталю для ветеранів із лікарняними пролежнями 3-4 стадії. За 180 днів померли 68,9%, за рік 78,4%. При цьому жодну зі смертей із встановленою причиною не записали на сам пролежень. Ці цифри передусім показують, наскільки тяжким буває стан людини з глибоким пролежнем.

Скільки людина може прожити з пролежнями, залежить від того, чи вдається лікувати основну хворобу і долати інфекцію. Ранні стадії загоюються тижнями, глибокі пролежні місяцями. Якщо не лікувати основні хвороби (діабет, недоїдання, хвороби артерій), прогноз поганий навіть після тимчасового загоєння.

Якщо рана вже не може загоїтися через загальний стан, мета догляду змінюється: зняти біль і запах, запобігти інфекції, зберегти комфорт. План складає лікар, можлива паліативна допомога.

Хто в групі ризику

Пролежні частіше виникають у людей:

• віком понад 65-70 років;
• лежачих і малорухомих, після інсульту, перелому шийки стегна, травми спинного мозку;
• у комі або під седацією;
• з деменцією;
• з нетриманням сечі або калу;
• зі зниженою чутливістю;
• з цукровим діабетом і хворобами судин;
• з недоїданням, зневодненням, низькою вагою;
• у яких уже був пролежень;
• які користуються інвалідним кріслом.

Пролежні бувають і від медичних виробів: катетерів, трубок, гіпсу, погано припасованих протезів, кисневих масок.

У людей похилого віку все серйозніше: шкіра тонша, гірші кровообіг і загоєння, тому пролежні з'являються швидше і загоюються довше. Якщо вдома є лежача людина, про організацію догляду розповідає стаття як доглядати за лежачими хворими.

Коли при пролежнях терміново потрібен лікар

Будь-яку підозру на пролежень показують лікарю або медсестрі. Наскільки терміново, залежить від ознак.

Показати лікарю найближчими днями

• будь-яка ділянка, схожа на пролежень;
• почервоніння, яке не минуло за 24-48 годин після зняття тиску;
• будь-який пухир або відкрита рана.

Терміново до лікаря того самого дня

• шкіра навколо рани гаряча, набрякла, червоніє;
• гній або неприємний запах;
• температура;
• сильний або дедалі сильніший біль;
• рана швидко збільшується або почорніла.

Викликати швидку (103)

• висока температура або озноб на тлі пролежня;
• сплутаність свідомості або різка сонливість;
• часте дихання, частий пульс;
• холодна бліда або мармурова шкіра;
• людина майже не мочиться.

Це можливі ознаки сепсису. Якщо забезпечити цілодобовий догляд і перевертання вдома не вдається, у каталозі «Пансіони UA» є пансіонати, які приймають лежачих людей.

Що робити, якщо пролежень уже з'явився

Перше, що треба зробити за підозри на пролежень: зняти тиск із цього місця і змінювати положення тіла. Червону пляму не розтирають і не масажують. Саморобних засобів не використовують, омертвілих тканин самостійно не зрізають.

Лікування залежить від стадії: очищення рани, перев'язки, лікування інфекції, харчування, при глибоких пролежнях інколи операція. Його призначає лікар, докладно про це стаття як лікувати пролежні. Запобігти новим пролежням простіше, ніж лікувати, про це розповідає стаття профілактика пролежнів.

------------
Вся інформація, наведена в цій статті, носить ознайомлювальний характер і може бути не актуальна на момент публікації. Перед прийняттям тих чи інших дій та рішень необхідно проконсультуватись у фахівця!