Хвороба Паркінсона: стадії за шкалою Хен-Яра, симптоми та догляд

Стадії хвороби Паркінсона прийнято визначати за шкалою Хен і Яра. Хвороба Паркінсона це прогресуюче захворювання нервової системи: у чорній субстанції мозку гинуть нервові клітини і знижується рівень дофаміну, речовини, яка допомагає керувати рухами. Нижче таблиця стадій, симптоми кожної стадії, що відомо про тривалість життя і як доглядати людину на пізніх стадіях.

Стадії хвороби Паркінсона за шкалою Хен-Яра: класифікація і таблиця

Шкалу Хен-Яра запропонували неврологи Маргарет Хен і Мелвін Яр у 1967 році. Вона оцінює стадію за руховими порушеннями і тим, наскільки вони обмежують життя людини. Пам'ять, настрій, сон і тиск шкала не враховує.

Класифікація хвороби Паркінсона за Хен-Яром існує у двох версіях: оригінальній і модифікованій. У таблиці стадії Хен-Яра наведено для обох.

Проміжні стадії 1.5 і 2.5 не пройшли наукової перевірки, тому у 2004 році робоча група Міжнародного товариства розладів руху рекомендувала користуватися оригінальною п'ятиступеневою шкалою. Стадії хвороби Паркінсона за Хен-Яром визначає невролог на огляді. Удома за таблицею стадію не визначають. Швидкість переходу між стадіями в кожного своя, симптоми можуть з'являтися в різному порядку і з різною силою.

Перші ознаки та 1 стадія хвороби Паркінсона

У хвороби Паркінсона три основні рухові симптоми: тремтіння (тремор), сповільненість рухів і скутість м'язів. Тремор зазвичай починається в кисті або пальцях, буває у стані спокою й іноді схожий на «катання пігулки» великим і вказівним пальцями.

Симптоми найчастіше починаються близько 60 років, середній вік початку 60-65 років. Рідше хвороба починається до 50 років, чоловіки хворіють дещо частіше за жінок.

Ранні симптоми хвороби Паркінсона часто першими помічають близькі:

• тремтить одна рука, симптоми сильніші з одного боку;
• бідна міміка («маскоподібне обличчя»);
• тихий або монотонний голос, пауза перед відповіддю;
• дрібний стиснутий почерк;
• під час ходьби рука менше розгойдується;
• дрібні кроки, людина човгає ногами.

Деякі немоторні ознаки з'являються раніше за рухові: нюх може зникнути за кілька років до них, депресія або тривога теж бувають ще до порушень руху.

1 стадія за шкалою Хен-Яра найлегша: симптоми зазвичай не заважають повсякденним справам, тремор та інші рухові симптоми є лише з одного боку тіла. Можуть змінюватися постава, хода й міміка. На стадії 1.5 модифікованої шкали до симптомів з одного боку додається залучення шиї або тулуба.

2 стадія хвороби Паркінсона: що змінюється і скільки триває

На 2 стадії симптоми з'являються з обох боків тіла або по серединній лінії (шия, тулуб), а рівновага збережена. Хворобу Паркінсона на 2 стадії помітно з ходи й постави: вони погіршуються. Людина ще може жити сама, але побутові справи даються важче і забирають більше часу. Змінюються голос і міміка, звичні справи людина робить повільніше.

Скільки триває 2 стадія паркінсона, заздалегідь сказати не можна: фіксованого строку немає. В одних людей хвороба прогресує 20 років і більше, в інших швидше. Прогноз для конкретної людини обговорюють з неврологом.

Стадія 2.5 модифікованої шкали означає легкі двобічні порушення: під час перевірки стійкості людина сама відновлює рівновагу. Перевірку проводить лікар: він стоїть за спиною і тягне людину за плечі назад, оцінюючи, чи втримається вона на ногах. Удома таку перевірку не проводять.

3 стадія хвороби Паркінсона за Хен-Яром: порушення рівноваги та падіння

Головна ознака 3 стадії це порушення рівноваги: людина нестійка під час поворотів і від поштовху, падає частіше. Водночас вона ще фізично незалежна і може жити самостійно, обмеження від легких до помірних.

На цій стадії добре помітна хода: кроки дрібні, людина човгає, тулуб нахилений уперед, рука менше розгойдується. Міміка бідна, мовлення тихе й монотонне.

Порушення рівноваги й падіння зазвичай з'являються приблизно через 10 років після діагнозу, але швидкість перебігу в кожного своя. До падінь призводять застигання під час ходьби, погана рівновага, падіння тиску під час вставання, різкі повороти на місці й розмова на ходу. Що з цим робити вдома, описано нижче в розділі про догляд.

4 і 5 стадії: остання стадія хвороби Паркінсона

Останньою стадією хвороби Паркінсона за шкалою Хен-Яра вважають 5 стадію, а 4 і 5 разом відносять до пізніх. На обох людині потрібна допомога інших людей.

4 стадія

На 4 стадії хвороба Паркінсона спричиняє тяжку інвалідизацію: симптоми виражені й сильно обмежують життя. Людина ще може стояти і ходити без сторонньої допомоги, але для безпеки їй може знадобитися тростина або ходунки. Їй потрібна значна допомога в побуті, жити сама вона вже не може.

5 стадія

5 стадія найтяжча: скутість у ногах може зробити неможливим стояти й ходити. Людина прикута до ліжка або інвалідного візка, якщо їй не допомагають, і потребує цілодобового догляду. Як його організувати, розповідає стаття як доглядати лежачих хворих.

На пізніх стадіях з'являються труднощі з ковтанням і жуванням, може бути нетримання сечі, під час вставання падає тиск і паморочиться голова. Найсерйозніші наслідки: поперхування, пневмонія і падіння.

Скільки триває остання стадія паркінсона, заздалегідь сказати не можна, як і тривалість будь-якої іншої стадії. Прогноз для конкретної людини обговорюють з неврологом.

Які ще симптоми бувають при хворобі Паркінсона: сон, тиск, пам'ять

Крім порушень руху, при хворобі Паркінсона бувають немоторні симптоми. Шкала Хен-Яра їх не враховує, тому до конкретної стадії їх не прив'язують.

• закреп;
• проблеми із сечовипусканням: часті нічні позиви, нетримання;
• запаморочення, потемніння в очах або непритомність під час вставання через різке падіння тиску;
• підвищена пітливість;
• слинотеча;
• труднощі з ковтанням;
• безсоння і сонливість удень;
• депресія і тривога;
• зорові галюцинації;
• біль, печіння або оніміння;
• втрата нюху;
• проблеми з пам'яттю і плануванням, пізніше деменція.

Деменція при хворобі Паркінсона розвивається не в усіх і зазвичай не на початку. За даними великого дослідження, близько трьох чвертей людей, які живуть із хворобою понад 10 років, з часом мають деменцію. За низкою досліджень, від початку хвороби до деменції в середньому минає близько 10 років. Часто їй передують легкі когнітивні порушення.

Ознаки деменції: людині важко зосередитися і спланувати дії, погіршуються пам'ять і судження, з'являються зорові галюцинації й маячні ідеї (часто підозріливість), сонливість удень, дратівливість.

Скільки живуть з хворобою Паркінсона: тривалість життя

У більшості людей тривалість життя при хворобі Паркінсона зараз нормальна або близька до нормальної. Сама хвороба безпосередньо не є причиною смерті.

Скільки живуть люди з хворобою Паркінсона, залежить від віку на момент діагнозу, загального стану здоров'я і того, наскільки вдається контролювати симптоми. У частини людей життя може бути коротшим. Ризик для життя створюють ускладнення пізніх стадій: падіння і травми, поперхування, аспіраційна пневмонія та інші серйозні інфекції. Тому догляд, який знижує ризик падінь і захищає при порушеннях ковтання, безпосередньо впливає на безпеку людини.

Скільки проживе конкретна людина і скільки триватиме кожна стадія, заздалегідь сказати не можна. Прогноз обговорюють з неврологом.

Хвороба Паркінсона невиліковна, лікування зменшує симптоми. З часом ліки діють коротше й менш передбачувано, тому лікування переглядає невролог.

Від чого помирають при хворобі Паркінсона

При хворобі Паркінсона помирають не від самої хвороби, а від ускладнень пізніх стадій: падінь із травмами, поперхування, аспіраційної пневмонії та інших серйозних інфекцій.

На пізніх стадіях порушується ковтання. Їжа, пиття або слина можуть потрапляти в дихальні шляхи й легені, іноді без кашлю, і це може спричинити аспіраційну пневмонію. Ознаки пневмонії і коли телефонувати лікарю описано нижче, у розділі про догляд.

Падіння частішають з 3 стадії, коли порушується рівновага. Людина падає через застигання під час ходьби, дрібні нерівні кроки, різкі повороти і падіння тиску під час вставання.

Коли настає смерть при хворобі Паркінсона, заздалегідь сказати не можна: це залежить від віку, загального стану здоров'я і того, наскільки вдається контролювати симптоми. Ризик ускладнень знижує догляд: безпечне житло, правильне годування і спостереження за ковтанням.

Догляд за людиною з хворобою Паркінсона на пізніх стадіях

Догляд за хворим на Паркінсона на пізніх стадіях будується навколо трьох ризиків: падінь, порушень ковтання і деменції з галюцинаціями. Догляд на останній стадії Паркінсона додає допомогу з одяганням, гігієною і туалетом.

Падіння

Щоб людина падала рідше, удома змінюють обстановку:

• приберіть зайве з проходів і розставте меблі так, щоб було місце;
• установіть поручні у ванній, туалеті й біля сходів;
• покладіть нековзні килимки;
• добре освітіть житло;
• наклейте кольорову стрічку на краї сходинок;
• приберіть незакріплені килими;
• тримайте потрібні речі в межах досяжності;
• нехай телефон буде при людині, щоб їй не доводилося поспішати до телефону чи дверей.

Взуття потрібне на пласкій підошві або низьких підборах, шльопанці не підходять. Вставати краще у два етапи: спершу посидіти кілька хвилин на краю ліжка або стільця, поставивши ступні на підлогу, потім повільно встати й постояти, доки не з'явиться стійкість. Повертатися краще широкою дугою в кілька кроків, а не на місці. Розмовляти краще зупинившись і тримаючись за опору.

Якщо падіння повторюються, людина впала через запаморочення або ліки стали діяти гірше, звертаються до лікаря. Він може виміряти тиск сидячи і стоячи та переглянути лікування. Фізичний терапевт навчає безпечно опускатися на підлогу і вставати після падіння, ерготерапевт добирає пристосування і переобладнання житла. Докладніше про допоміжні засоби в статті пристрої для мобільності людей похилого віку.

Ковтання та харчування

Ознаки порушення ковтання:

• кашель або поперхування під час їжі, пиття чи на власній слині;
• відчуття, що їжа застрягає в горлі або грудях;
• їжа повертається назад;
• «булькотливий» голос;
• слинотеча;
• біль під час ковтання;
• важко проковтнути таблетку.

Порушення можуть розвиватися непомітно, тому близьким треба стежити, як людина їсть і п'є.

Як годувати:

1. Посадіть людину прямо на стійкий стілець. Нехай їсть повільно, без телевізора.
2. Давайте в рот маленькі порції, наступну лише тоді, коли рот і горло звільнилися.
3. Доливайте чашку, коли вона наполовину порожня, щоб людині не доводилося закидати голову.
4. Не змішуйте в одному ковтку їжу різної консистенції.
5. Давайте запивати водою між шматками.
6. Якщо суха й розсипчаста їжа дається важко, обирайте м'яку, вологу або подрібнену.

Ковтання оцінює фахівець з порушень ковтання (логопед): він добирає положення, консистенцію їжі й темп.

Їжа, пиття або слина можуть потрапляти в дихальні шляхи й легені, іноді без кашлю. Це називають «тихою» аспірацією, вона може спричинити аспіраційну пневмонію. Її ознаки: біль у грудях, важке або болісне дихання, кашель з мокротою або кров'ю, температура. За таких ознак у людини з порушенням ковтання одразу звертаються до лікаря. Якщо людина подавилася і не може дихати, кашляти або говорити, одразу викликайте швидку за номером 103.

Деменція та галюцинації

Деменція і галюцинації з'являються не в усіх, їхні ознаки описано вище в розділі про немоторні симптоми. Про галюцинації, сплутаність, підозріливість або різкі зміни поведінки повідомляють неврологу: вони можуть бути пов'язані і з хворобою, і з лікуванням. Дози й ліки самостійно не змінюють і не скасовують. Докладніше в статті догляд за хворими на деменцію.

На пізніх стадіях людині важко вдягатися, їй потрібна допомога з гігієною ротової порожнини, туалетом, доглядом за шкірою і купанням. Паліативна допомога, тобто полегшення болю та інших тяжких симптомів командою фахівців, не обмежується останніми місяцями: про неї можна запитати лікаря, поки людина живе вдома. Побажання щодо лікування і догляду краще обговорити заздалегідь, поки людина може їх висловити, бо хвороба з часом може позбавити її голосу й погіршити мислення.

Якщо забезпечити безпечний догляд удома вже не вдається, у каталозі «Пансіони UA» зібрані пансіонати, які приймають людей з хворобою Паркінсона і лежачих.

Коли людині з Паркінсоном потрібен постійний догляд і коли телефонувати лікарю

При хворобі Паркінсона постійний догляд потрібен з 4 стадії за шкалою Хен-Яра: жити сама людина вже не може, а на 5 стадії їй потрібен цілодобовий догляд.

Ознаки, що людині потрібен постійний нагляд:

• падіння повторюються;
• людина не може без допомоги встати, дійти до туалету або одягнутися;
• поперхується під час їжі;
• з'явилися галюцинації, сплутаність або деменція;
• її небезпечно залишати саму.

До невролога або сімейного лікаря звертаються, якщо:

• падіння повторюються або людина впала через запаморочення;
• ліки стали діяти гірше;
• з'явилися ознаки аспіраційної пневмонії: біль у грудях, важке дихання, кашель з мокротою або кров'ю, температура;
• з'явилися галюцинації, сплутаність, підозріливість або різкі зміни поведінки.

Швидку за номером 103 викликають, якщо людина подавилася і не може дихати, кашляти або говорити, а також якщо їй важко дихати.

------------
Вся інформація, наведена в цій статті, носить ознайомлювальний характер і може бути не актуальна на момент публікації. Перед прийняттям тих чи інших дій та рішень необхідно проконсультуватись у фахівця!