Профілактика інсульту: як уникнути хвороби та розпізнати перші ознаки

Профілактика інсульту складається з контролю тиску, цукру й холестерину, руху, харчування та відмови від куріння й алкоголю. За даними Центру громадського здоров'я МОЗ України, 80% випадків інсульту можна запобігти. Якщо ознаки інсульту все ж з'явилися, рахунок іде на години, тому нижче є і ознаки, і порядок дій до приїзду швидкої.

Що таке інсульт і від чого він буває

Інсультом називають гострий стан, за якого ушкоджуються судини головного мозку. Судину закупорює тромб або вона розривається, частина мозку залишається без кисню та поживних речовин, і її клітини починають гинути вже за кілька хвилин. Тому інсульт належить до невідкладних станів: що раніше почато лікування, то менше ушкодження.

Видів інсульту два. За ішемічного судина закупорена, за геморагічного вона розірвалася і стався крововилив. За даними Центру громадського здоров'я МОЗ України, на ішемічний інсульт припадає близько 85% випадків, на геморагічний близько 15%.

Чому стається інсульт, пояснюють фактори ризику. На частину з них вплинути не можна, з рештою можна працювати.

У жінок є додаткові фактори: вагітність із прееклампсією, нещодавні пологи, вживання комбінованих протизаплідних таблеток, мігрень. Ризик вищий, коли поєднуються два фактори і більше. Інсульт імовірніший у старшому віці, але можливий у будь-якому: за даними МОЗ України, від інсульту щороку потерпають понад 100 тисяч українців, і третина з них молодші за 65 років.

Профілактика інсульту: що робити, щоб не було інсульту

Запобігти інсульту допомагають вісім дій. Повністю уникнути інсульту вони не гарантують, бо на вік і спадковість вплинути неможливо, але ризик знижують.

1. Стежте за тиском. Вимірюйте його регулярно, зокрема вдома, записуйте в щоденник і показуйте записи лікареві. Від рівня 140/90 мм рт. ст. і вище ризик інсульту починає зростати: такий тиск може ушкоджувати артерії мозку.
2. Перевіряйте цукор і холестерин. Робіть це за рекомендацією лікаря, а в разі діабету цукор контролюють регулярно. Орієнтир для перевірки холестерину в дорослого без скарг: не рідше ніж раз на 5 років, частіше за призначенням лікаря.
3. Тримайте вагу. Орієнтир Центру громадського здоров'я МОЗ України: індекс маси тіла від 18,5 до 24 кг/м², обвід талії менше ніж 88 см у жінок і менше ніж 102 см у чоловіків.
4. Змініть раціон. На запитання, що їсти, щоб не було інсульту, Центр громадського здоров'я МОЗ України відповідає так:
   • 400-600 г овочів і фруктів на день, це 5 порцій;
   • риба 2 рази на тиждень;
   • нежирне м'ясо;
   • солі не більше ніж 5 г на добу, це приблизно 1 чайна ложка;
   • менше цукру, без солодких напоїв;
   • менше фастфуду, випічки, смаженого й копченого.
   Придатними він називає DASH-дієту та середземноморську дієту. За хронічних хвороб раціон узгоджують із лікарем.
5. Рухайтеся. Потрібно щонайменше 150 хвилин помірного аеробного навантаження на тиждень, наприклад швидка ходьба по 30 хвилин 5 разів, і вправи на зміцнення м'язів не рідше ніж 2 рази на тиждень. За хронічних хвороб, зайвої ваги або після тривалої перерви навантаження спершу обговорюють із лікарем.
6. Відмовтеся від куріння. Відмова від тютюнових виробів знижує ризик інсульту, а пасивне куріння його підвищує.
7. Відмовтеся від алкоголю. Так радить Центр громадського здоров'я МОЗ України, а за даними ВООЗ, безпечної дози алкоголю не існує.
8. Приймайте призначені ліки: від тиску, для зниження холестерину, від діабету або для лікування порушень ритму. Припиняти приймання без розмови з лікарем не можна.

Ці самі заходи захищають серце: фактори ризику спільні, тому профілактика інсульту та інфаркту багато в чому збігається. Для профілактики ішемічного інсульту особливо важливий контроль серцевого ритму.

Який тиск при інсульті і який тиск небезпечний

На запитання, при якому тиску може бути інсульт, точної відповіді немає: однієї «інсультної» цифри не існує. Підвищений тиск залишається провідною причиною інсульту, але інсульт трапляється і за звичайних показників. Тому за тонометром інсульт не визначають і не виключають: дивляться на ознаки.

Підвищеним зазвичай вважають тиск 140/90 мм рт. ст. і вище, коли вимірює медичний працівник, і 135/85 мм рт. ст. і вище вдома. Симптомів він здебільшого не дає, і дізнатися про нього можна, лише вимірявши тиск. Норми для старшого віку розібрано у статті який тиск має бути в літньому віці.

Коли за високого тиску викликати швидку

Якщо тонометр показав понад 180/120 мм рт. ст., зачекайте щонайменше 1 хвилину і виміряйте ще раз. Якщо тиск і далі вищий за 180/120, а інших симптомів немає, якнайшвидше зв'яжіться з лікарем. Швидку (103) викликають одразу, якщо тиск вищий за 180/120 і є хоча б одна з ознак:

• біль у грудях;
• задишка;
• біль у спині;
• оніміння;
• слабкість;
• порушення зору;
• утруднене мовлення.

Чекати, що тиск знизиться сам, не можна.

Профілактика інсульту: ліки та обстеження

Спершу з'ясовують фактори ризику, потім лікар добирає ліки під знайдену причину. Почати можна з безоплатної перевірки. В Україні діє національна програма «Скринінг здоров'я 40+» для людей від 40 років: оцінка ризику серцево-судинних захворювань і цукрового діабету. До неї входять анкета, вимірювання тиску, пульсу, зросту, ваги та обводу талії, лабораторні дослідження і за потреби направлення до лікаря. Заявку подають у застосунку «Дія» або в ЦНАП, перелік закладів є на screening.moz.gov.ua.

Щоб оцінити ризик інсульту, лікар призначає вимірювання тиску, аналізи крові на холестерин і цукор та ЕКГ, яка виявляє порушення ритму. УЗД сонних артерій (судин шиї) показує звуження і закупорення, за потреби роблять МРТ. Набір обстежень визначає лікар.

Фібриляція передсердь є порушенням ритму серця. Її ознаки: нерегулярний пульс, відчуття перебоїв або сильного серцебиття, пульс понад 100 ударів на хвилину, сильна втома, задишка, запаморочення. Іноді симптомів немає. Ризик тромбів та інсульту в такому разі знижують антикоагулянти, які призначає лікар. Про домашню перевірку ритму є стаття як за тонометром визначити аритмію.

Таблетки від інсульту, яку можна приймати самостійно, не існує. Препарати для профілактики інсульту лікар добирає під конкретну причину: від тиску, для зниження холестерину, від діабету, для лікування порушень ритму, протитромботичні. Тому ліки від інсульту «про всяк випадок» собі не призначають.

Ацетилсаліцилову кислоту для щоденного приймання не починають без лікаря. Людям від 60 років без хвороб серця і судин частина медичних рекомендацій радить не починати її для профілактики першого інсульту чи інфаркту: з віком зростає ризик кровотеч, зокрема шлунково-кишкової та крововиливу в мозок. Тим, хто вже переніс інсульт або інфаркт і приймає її за призначенням, кидати самостійно не можна: різке припинення може спровокувати тромб.

Передінсультний стан і мікроінсульт: симптоми та що робити

Передінсультний стан і мікроінсульт належать до побутових назв, такого діагнозу немає. Найближча до них транзиторна ішемічна атака (ТІА): тимчасове порушення кровопостачання ділянки мозку. У популярній літературі її називають міні-інсультом. МОЗ України попереджає: такі короткі епізоди часто ігнорують, хоча це сигнал загрози, який потребує негайної діагностики та лікування. Саме такі епізоди зазвичай мають на увазі, коли шукають передвісники інсульту.

Симптоми передінсультного стану та ознаки мікроінсульту

Ознаки ТІА такі самі, як ознаки інсульту, і з'являються раптово. Саме їх описують, коли питають про симптоми перед інсультом:

• слабкість, оніміння або параліч обличчя, руки чи ноги, зазвичай з одного боку тіла;
• нерозбірливе мовлення, або людина не розуміє, що їй кажуть;
• втрата зору на одне чи обидва ока або двоїння;
• запаморочення, втрата рівноваги чи координації.

За описом NHS і Mayo Clinic, симптоми зазвичай тривають кілька хвилин і здебільшого минають протягом години, зрідка тримаються до 24 годин. Через 24 години вони минають повністю. Симптоми мікроінсульту у жінок і в чоловіків однакові: МОЗ України, NHS і Mayo Clinic перелічують ознаки ТІА та інсульту без поділу за статтю.

Передінсультний стан: що робити

Відрізнити ТІА від інсульту вдома неможливо. Поки ознаки є, діють як при інсульті: телефонують 103. Якщо симптоми минули до приїзду швидкої, огляд у лікарні однаково потрібен. Якщо такі ознаки були раніше, минули, а до лікаря людина не зверталася, треба терміново записатися на прийом.

Після ТІА людину має оглянути фахівець протягом 24 годин від початку симптомів. Далі шукають причину: обстеження описано вище. Лікування призначає лікар: зміна способу життя, ліки, які діють на причину, в окремих випадках операція на сонній артерії.

Наслідки мікроінсульту

ТІА зазвичай не залишає стійких порушень, але це попередження. За даними Mayo Clinic, приблизно в 1 з 3 людей, які перенесли ТІА, згодом стається інсульт, і близько половини таких інсультів стається протягом року після ТІА. Там само сказано, що найчастіше ТІА буває за години або дні до інсульту.

Перші ознаки інсульту: як розпізнати

Ознаки інсульту з'являються раптово, і щоб телефонувати 103, достатньо однієї з них. Запам'ятати їх допомагає підказка МОЗ України «МОЗОК-Час», складена з перших літер слів. Це простий тест на інсульт.

Слово «час» у підказці нагадує: за будь-якої з цих ознак одразу телефонують 103. Визначити інсульт допомагає і перевірка, яку пропонує Центр громадського здоров'я МОЗ України: попросіть людину усміхнутися, сказати просту фразу, підняти обидві руки й висунути язик. При інсульті язик буває викривлений або повернутий убік. Труднощі навіть з одним завданням можуть бути ознакою інсульту.

На інсульт вказують й інші ознаки. Головний біль при інсульті сильний, виникає без причини, «як удар». Ще можливі:

• сплутаність свідомості та втрата пам'яті;
• сонливість;
• нудота і блювання;
• раптове падіння.

У літніх людей ознаки інсульту ті самі. Раптову сплутаність, нерозбірливе мовлення, слабкість у руці чи падіння не пояснюють віком або втомою: проводять перевірку з таблиці й телефонують 103. Якщо не вдається зрозуміти, інсульт це чи ні, швидку однаково викликають.

Перша допомога при інсульті: що робити до приїзду швидкої

Перша допомога при інсульті в домашніх умовах починається з дзвінка на 103.

1. Одразу зателефонуйте 103 і назвіть диспетчерові ознаки. Сімейному лікареві перед цим телефонувати не потрібно.
2. Запам'ятайте, коли з'явилися перші ознаки або коли людину востаннє бачили у звичному стані. Цей час повідомляють бригаді: від нього залежить вибір лікування.
3. Не залишайте людину саму.
4. Якщо вона притомна, покладіть її на бік, голову трохи підніміть і дайте їй опору.
5. Розстебніть тісний одяг. Ослаблену руку чи ногу підтримуйте і не тягніть за неї.
6. Приготуйте документи людини та ліки, які вона приймає постійно, щоб показати бригаді.
7. Якщо людина непритомна, перевірте дихання і покладіть її на бік. Якщо вона не дихає, починайте серцево-легеневу реанімацію: диспетчер 103 телефоном підкаже, що робити.

Чого не робити до приїзду швидкої:

• Не давайте їжі, пиття і жодних ліків, зокрема таблеток від тиску та ацетилсаліцилової кислоти. При інсульті буває порушене ковтання, і людина може похлинутися, а в разі крововиливу ацетилсаліцилова кислота може посилити кровотечу.
• Не давайте людині заснути.
• Не везіть її до лікарні самі й не дозволяйте їй сідати за кермо.

Лікарі мають 4,5 години від перших симптомів, щоб провести тромболітичну терапію: у вену вводять ліки, які розчиняють тромб. Тромболізис при інсульті роблять лише в лікарні, після КТ або МРТ, і лише за ішемічного інсульту.

Швидка везе людину не до будь-якої найближчої лікарні, а до тієї, яка має договір із Національною службою здоров'я України (НСЗУ) на лікування інсульту і де є КТ або МРТ. У таких лікарнях для пацієнта безоплатні КТ, МРТ, екстрені аналізи, тромболітична терапія за потреби, цілодобове спостереження та реабілітація в гострому періоді.

Як уникнути інсульту в літньому віці та запобігти повторному

З віком ризик зростає: за даними Центрів із контролю та профілактики захворювань США (CDC), після 55 років імовірність інсульту приблизно подвоюється кожні 10 років. Заходи для літньої людини ті самі, тільки стежити за ними частіше доводиться родичам.

Що може зробити близька людина:

• допомагати вимірювати тиск і вести щоденник вимірювань;
• стежити, щоб призначені ліки людина приймала щодня і не кидала без лікаря;
• не давати ацетилсаліцилову кислоту «для профілактики» без призначення;
• зважати на пульс і на скарги на перебої в серці;
• допомогти пройти обстеження, наприклад записати на «Скринінг здоров'я 40+»;
• знати ознаки інсульту і номер 103.

Після інсульту або ТІА ризик вищий: за даними Центру громадського здоров'я МОЗ України, ризик повторного інсульту за 10 років перевищує 40%. Вторинною профілактикою інсульту називають лікування причини, зміну способу життя, постійне спостереження в лікаря і приймання призначених ліків без самовільного припинення.

Про життя після хвороби є окрема стаття: догляд за літньою людиною після інсульту. Якщо після інсульту людині потрібні постійний догляд або реабілітація, у каталозі «Пансіони UA» зібрано пансіонати й реабілітаційні центри, які приймають людей після інсульту.

------------
Вся інформація, наведена в цій статті, носить ознайомлювальний характер і може бути не актуальна на момент публікації. Перед прийняттям тих чи інших дій та рішень необхідно проконсультуватись у фахівця!